Актуальні новини
463 дитини отримали допомогу завдяки акції «Діти замість квітів»
У НПЦ ім. Войно-Ясенецького впровадили новий метод лікування дітей з ДЦП
Найцікавіше
Ревматологія і нефрологія Статті
Сьогодні ми відповімо на основні питання про гемодіалізі - методі внепочечного очищення крові, до якого вдаються в разі часткової втрати функції нирок як при гострій, так і при хронічній нирковій недостатності.
Що таке гемодіаліз
Гемодіаліз - це процедура, що очищає кров пацієнта від уремічний токсинів, що рятує його від надмірної рідини, відновлює кислотно-лужну рівновагу і електролітний склад крові. При цій процедурі кров пацієнта протікає через спеціальний фільтр по одну сторону пористої напівпроникною синтетичної мембрани, а по іншу сторону мембрани через фільтр протікає спеціально створений апаратом діалізірующей розчин. Уремічні токсини, надлишкова рідина і електроліти залишають кров через пори мембрани під дією законів дифузії і конвекції, бікарбонат діалізірующего розчину регулює рівновагу складу крові. Процедура зазвичай виконується протягом 4-5 годин 3 рази на тиждень або частіше. В даний час все більшу популярність здобувають короткі щоденні процедури і тривалі щонічні. Дозу діалізу кожному конкретному пацієнту призначає лікар.
Діаліз не єдиний спосіб заміщення ниркової функції при хронічній нирковій недостатності. Крім гемодіалізу очищення крові може здійснюватися за допомогою перитонеального діалізу. Будь-який з цих методів може бути обраний в якості першого і стати проміжним етапом перед пересадкою донорської нирки.
Як довго можна протриматися без діалізу?
Один з найбільш часто зустрічаються питань пацієнтів з претермінальній нирковою недостатністю звучить наступним чином: «Лікар сказав мені, що через кілька місяців я повинен буду почати лікування діалізом. Якщо я буду дотримуватися суворої дієти. перестану вживати алкоголь. курити. перестану їсти солону їжу. чи зможу я обійтися без діалізу протягом ще декількох років? »
При досягненні СКФ 30 мл / хв, відбувається подальше самостійне її падіння. Однак цей процес можна істотно уповільнити, якщо жорстко дотримуватися рекомендацій нефролога. Безумовно, необхідно припинити куріння і практично відмовитися від вживання алкоголю. Лікар повинен рекомендувати дієту. Кількість солі. спожите в добу, має знизитися до 2-3 г, не більше. Точні рекомендації можна дати тільки після всебічного обстеження. Не можна розраховувати на те, що такий режим допоможе відсунути початок діалізу надовго. В інших випадках це просто неможливо, і завжди в подібних ситуаціях потрібно регулярне спостереження нефролога.
Як змінюється самопочуття під час і після гемодіалізу?
Якісний гемодіаліз, виконаний високопрофесійною медсестрою за програмою, розробленою досвідченим лікарем, переноситься пацієнтом без особливих ускладнень.
Однак бувають і проблеми: артеріальний тиск може знижуватися і підвищуватися під час процедури, в кінці процедури і після неї пацієнт може відчувати головний біль, млявість, слабкість, втома. Так як під час процедури вводяться антикоагулянти. в процесі і після неї можливі геморагічні ускладнення.
Ще одна група ускладнень можлива в зв'язку з пункціями артеріовенозної фістули, в місці уколів можуть виникати гематоми. Детально ж всі можливі ускладнення гемодіалізу викладені в «інформованої згоди», яке підписує пацієнт перед початком діалізу. Це досить жорсткий документ, так як там перераховані всі можливі ускладнення, в тому числі смертельні. Проте пацієнт повинен знати правду.
Оптимальна тривалість і частота сеансів гемодіалізу
Оптимальна тривалість і частота завжди є компромісом між максимумом - постійним діалізом, який міг би заміщати частина ниркової функції і мінімумом, який бажає сам пацієнт - ніякого діалізу.
Сучасні дані говорять про те, що на кожній процедурі гемодіалізу має досягатися очищення крові від сечовини не менше ніж на 65%. Цей нижня межа дозволяє розрахувати мінімальне діалізне час пацієнта, використовуючи ряд простих формул. Вага пацієнта, параметри діалізаторів, кровотік. потік діалізата - все позначається на кінцевому результаті. Довірте ці обчислення лікаря.
Що діаліз робить з організмом?
Діаліз знижує концентрацію уремічний токсинів в плазмі крові. нормалізує кислотно-лужний рівновага крові і її електролітний склад, видаляє з крові надлишкову рідину, створює передумови для нормалізації артеріального тиску і корекції анемії (остання, як правило, вимагає введення спеціальних ліків - рекомбінантних еритропоетинів і препаратів заліза).
Очищена таким чином кров повертається в тканини тіла і знову приймає на себе знаходяться в них уремічні токсини і так далі, цикл повторюється. Таким чином, за час процедури організм поступово очищається від певної частки уремічний токсинів. Гемодіаліз не є методом лікування захворювань нирок, він є методом, частково заміщує втрачену функцію нирок.
Можливі проблеми на діалізі
У більшості випадків перед початком проведення процедур гемодіалізу пацієнт вивчає і підписує «Інформована згода». Крім безпосередніх ускладнень можуть виникати і віддалені, пов'язані з тривалим існуванням ХНН. Це проблеми з кістковим скелетом. проблеми з накопиченням бета-2-мікроглобуліну близько суглобів. Крім того, звичайні проблеми і хвороби, які можуть виникати у всіх пацієнтів, звичайно, бувають і у діалізних.
За яких показниках креатиніну, сечовини, СКФ починають проведення постійного гемодіалізу?
Сучасні рекомендації, засновані на результатах численних, в тому числі популяційних, клінічних досліджень, наполягають на своєчасному початку діалізних процедур як на неодмінної умови гарної виживання і низької частоти ускладнень у діалізних пацієнтів. При цьому в якості основного критерію, що визначає час початку гемодіалізу, використовується клубочкова фільтрація, і, що ще важливіше, швидкість її падіння в кожному конкретному випадку, ніж рівень креатиніну або сечовини крові. При стійкому зниженні СКФ нижче 15 мл / хв. повинна починати проводитися підготовка до планового гемодіалізу.
Як готуватися до гемодіалізу?
Підготовка до діалізу є комплексним процесом і іноді займає досить довгий час.
Лікування діалізом вимагає активної участі пацієнта, узгодженості дій лікаря, пацієнта, медичної сестри. пов'язане з тимчасовими витратами, зміною звичного ритму життя. Якщо пацієнт психологічно не готовий до діалізу, він може своєю поведінкою заподіяти шкоду собі, абсолютно не бажаючи цього. Навчання, а іноді і консультації досвідченого психолога є частиною підготовки пацієнта.
Методи уповільнення зниження ниркової функції також є і підготовкою до початку діалізу, так як дозволяють почати діаліз своєчасно і без важких ускладнень.
Підготовка діалізного доступу:
Для гемодіалізу це формування артеріовенозної фістули, для перитонеального діалізу - установка спеціального катетера. Для цього виконуються невеликі хірургічні втручання. Так як артериовенозная фістула зазвичай не може бути використана відразу після її формування, вона повинна «дозріти», то краще підготувати судинний доступ для діалізу заздалегідь, за кілька тижнів або місяців до початку діалізу. Якщо в якості способу заміщення втраченої функції нирок вибирається перитонеальний діаліз, катетер може бути встановлено приблизно за тиждень до початку процедур.
Щоб запобігти передачі вірусів гепатиту В, що живуть в крові, все пацієнти, які готуються до проведення гемодіалізу повинні бути вакциновані проти гепатиту В. За відсутності протипоказань вакцинація проводиться подвійною дозою вакцини.