Хронічна дифузна стрептодермія - рецидивирующее розсіяне запалення шкіри кокковой етіології. Первинними елементами є плоскі булли, що з'являються на тлі набряку еритеми, що зливаються, утворюють великі вогнища з нерівними краями. Серозно-гнійні бульбашки ерозіруются, покриваються корками, поруч з'являються нові. Шкіра дифузно инфильтрируется. Діагностують захворювання на підставі клініки, мікроскопії зіскрібків і бактеріології мазків з осередку ураження. Лікування передбачає поліпшення трофіки, санацію вогнищ інфекції. Булли розкривають, накладають волого-висихають антисептичні пов'язки, застосовують вітамінотерапію і засоби, що поліпшують периферичний кровообіг.
Хронічна дифузна стрептодермія
Хронічна дифузна стрептодермія - хронічна поверхнева кокковая інфекція шкірних покривів з дифузною інфільтрацією шкіри. Особливістю патології є її улюблена локалізація навколо загоюються виразок або в місцях постійної травматизації шкіри. Захворювання не має вікових, гендерних та сезонних рамок, неендемічного. Точні дані про структуру захворюваності хронічної дифузійної стрептодермією відсутні, оскільки дана патологія в ряді випадків розцінюється як екзема або наслідок трофічних порушень.
У вітчизняній дерматології екземоподібними дерматозами займався видатний представник Харківської школи шкірних хвороб професор С.Т. Павлов. Він першим описав посттравматичних хронічну дифузну стрептодермії, трансформується в екзему на тлі незагоєною виразки. Він же довів, що довгостроково існуючий вогнище кокковой інфекції у вигляді хронічної дифузної стрептодермії майже в 90% випадків призводить до сенсибілізації дерми і трансформації в мікробну екзему. Актуальність проблеми на сучасному етапі пов'язана з необхідністю своєчасної та точної діагностики хронічної дифузної стрептодермії при судинних захворюваннях нижніх кінцівок, що супроводжуються вираженими трофічними порушеннями.
Причини хронічної дифузної стрептодермії
Причиною захворювання є стрептококова або стрепто-стафілококова інтервенція шкіри. Провокуючими факторами хронічної дифузної стрептодермії вважають варикоз. тромбофлебіт. нераціональну дратівливу терапію. Механізм виникнення хронічної дифузної стрептодермії обумовлений трофічними порушеннями. При першому варіанті розвитку основну роль грає тривале порушення місцевого кровообігу. Через освіти ерозивно-виразкового ділянки інфікованої шкіри виникає ішемія дерми, викликана спазмом судин в результаті патогенної дії мікробів на їх стінку і розвитком запалення. Пошкоджені артерії тромбируются, що створює додаткові перешкоди локальному кровотоку. Запалені тканини навколо вогнища хронічної дифузної стрептодермії компрессионно здавлюють прилеглі судини, а що утворилися колатералі сприяють перерозподілу крові, що посилює ішемію ураженої ділянки, порушує трофіку шкіри.
Другий варіант розвитку хронічної дифузної стрептодермії пов'язаний з гіпоксією тканин дерми. Кисневе голодування - наслідок ішемії, але не тільки. Гіпоксія дерми розвивається в результаті інфекційного пошкодження ферментів внутрішньоклітинних мітохондрій. В результаті клітини втрачають здатність засвоювати кисень. Третій варіант виникнення хронічної дифузної стрептодермії - виникнення обмінних порушень. В цьому випадку запалення в дермі розвивається через активації Т-лімфоцитів імунної системи, що веде до посилення клітинної проліферації з метою відновлення цілісності шкірних покривів.
Для цього, перш за все, потрібно білок - основний будівельний матеріал дерми. Тому доставка в шкіру білків, жирів і вуглеводів, що забезпечують нормальний клітинний метаболізм, змінює свої пропорції на користь білкової складової. Обмінний баланс порушується, а слідом за ним і трофіка тканин. Уповільнювати метаболізм здатне переохолодження шкіри. Крім того, трофіка дерми при хронічній дифузній стрептодермії змінюється в результаті порушення іннервації шкіри. Найчастіше це відбувається при обмеженні розташованих в шкірі численних нервових закінчень рубцями. формуються на місці виразок.
Симптоми хронічної дифузної стрептодермії
Захворювання починається з висипання серозно-гнійних булл невеликих розмірів на тлі набряку і гиперемировано шкіри у відповідь на дію стрептококової і стрепто-стафілококової флори. При цьому порушуються захисно-бар'єрні функції шкіри, що дозволяє мікробам закріпитися на поверхні епідермісу або проникнути вглиб дерми. Сила відповідної реакції організму залежить від стану імунної системи пацієнта, вірулентності коків, їх кількості. Утворилися булли розкриваються, оголюють ерозивно поверхню, вкривається серозними або серозно-гнійними корками, починають лущитися. При хронічній дифузній стрептодермії первинні елементи мають тенденцією до злиття, тому в місцях типової локалізації патологічного процесу (на нижніх кінцівках) досить швидко виникають великі вогнища з нечіткими контурами, оточені по периметру відшаровується епідермісом.
Висипання супроводжуються продромой і неінтенсивним сверблячкою. Цикл існування первинних елементів - 10-12 днів. Поруч з інволюціонірует утвореннями з'являються свіжі, приєднується мокнутие. Перебіг хронічної дифузної стрептодермії набуває рецидивуючий характер, шкіра дифузно инфильтрируется. У процес втягуються волосяні фолікули і залозистий апарат дерми, розвиваються остіофоллікуліти. З плином часу осередки ростуть по периферії, регіонарні лімфовузли збільшуються. На одних ділянках шкірного покриву починається стихання процесу, з'являється крупнопластинчатое лущення, в сусідніх ділянках виникають мелкоточечние ерозії з серозним наповненням на тлі яскравої еритеми, що свідчить про сенсибілізації шкіри і початку трансформації хронічної дифузної стрептодермії в екзему.
Діагностика та лікування хронічної дифузної стрептодермії
Діагностику патології здійснює дерматолог на підставі анамнезу і клінічної симптоматики. Для уточнення діагнозу і проведення диференційної діагностики виконують мікроскопію зіскрібка з осередку ураження, бактеріологічний посів виділень з епіцентру запалення для визначення чутливості до антибіотиків. Патогістології констатує відсутність рогового і зернистого шару епідермісу, що чергується з явищами паракератозу, лімфоцитарний інфільтрат. Хронічну дифузну стрептодермії диференціюють з екземою, атопічний дерматит. піодермія.
Лікування полягає в розтині булл і їх дезінфекції. Здійснюють перев'язки. Місцеве застосовують розсмоктують сірчані мазі, при їх неефективності іноді використовують рентгенотерапію. Показано УФО. Всередину призначають вітаміни, судинорозширювальні засоби, препарати, що покращують трофіку. Рекомендується консультація судинного хірурга. Профілактика полягає в дотриманні правил особистої гігієни і регулярного догляду за шкірою. Прогноз хронічної дифузної стрептодермії відносно сприятливий.