порушення ходи
Центральна нервова система: кора мозку, екстрапірамідна і пірамідні системи, стовбур мозку, спинний мозок, периферичні нерви, мозочок, очі, вестибулярний апарат внутрішнього вуха і звичайно ж структури, якими все це керує - скелет, кістки, суглоби, м'язи. Здорові перераховані структури, правильна постава, плавність і симетричність рухів забезпечують нормальну ходу.
Формується хода з дитинства. Вроджені вивихи тазостегнових суглобів або суглоба можуть призвести, згодом, до вкорочення кінцівки і порушення ходи. Спадкові, дегенеративні, інфекційні захворювання нервової системи, які проявляються м'язової патологією, порушенням тонусу (гіпертонус, гіпотонус, дистонія), парезами, гіперкінезами теж приведуть до порушення ходи - дитячий церебральний параліч. міопатії. миотонии, хвороба Фридрейха, хвороба Штрюмпеля, хорея Гентингтона, поліомієліт.
Порушення ходи при міопатіях
На формування правильної ходи буде впливати правильно підібране взуття. При тісному взутті дитина буде підтискати пальчики, порушиться формування зводу стопи, можуть деформуватися суглоби, в результаті - артрози суглобів і порушення ходи. Плоскостопість, клишоногість порушують ходу. Неправильне тривале сидіння за столом призведе до викривлення хребта (сколіозу) і порушення ходи.
При правильній ходьбі тулуб має злегка відхилятися назад. Спину потрібно тримати рівно, грудну клітку - випрямленою, сідниці підтягнутими. При кожному кроці ступні ніг потрібно розташовувати на одній лінії, при цьому носки повинні бути повернені назовні. Голову тримайте трохи піднятою. Дивіться прямо перед собою або трохи вгору.
Поразка периферичних нервів - малоберцового і великогомілкової - призведе до порушення ходи. «Степаж» - при ходьбі стопа «шльопає», тому що неможлива тильна флексія (згинання) і стопа звисає. При ходьбі хворий з ураженням малогомілкової нерва намагається підняти ногу вище (щоб не чіпляти підлогу пальцями), стопа звисає, при опусканні ноги з опорою на п'яту - стопа шльопає об підлогу. Ще таку ходу називають «півнячої». Уражається малогомілкової нерв при компресійно - ішемічних, травматичних, токсичних нейропатиях. Компресійно - це значить, що Ви передавили нерв і / або судини і розвинулася ішемія - недостатність кровообігу. Таке можливо, наприклад, при тривалому сидінні. «Навпочіпки» - ремонт, город; в малогабаритних автобусах при далеких поїздках. Спортивні заняття, дуже міцний сон в незграбною позі, тугі пов'язки, гіпсові лонгет можуть стати причиною порушення кровообігу в нервах.
Звисаюча стопа при ураженні малогомілкового нерва
Поразка великогомілкової нерва унеможливлює підошовне згинання стопи і пальців і поворот стопи досередини. При цьому хворий не може стати на п'яту, склепіння стопи поглиблюється, формується «кінська» стопа.
«Кінська» стопа при ураженні большеберцового нерва
Атактична хода - хворий ходить з широко розставленими ногами, відхиляючись в сторони (частіше в бік ураженого півкулі), як би балансуючи на нестійкою палубі, руху рук і ніг при цьому не скоординовані. Повороти тулуба утруднені. Це «п'яна хода». Поява атактіческой ходи може свідчити про порушення вестибулярного апарату, про порушення кровообігу в вертебро - базиллярной басейні головного мозку, про проблеми в мозочку. Судинні захворювання, інтоксикації, пухлини головного мозку можуть проявлятися атактіческой ходою і навіть частими падіннями.
Анталгическая хода - при корінцевих больових синдромах остеохондрозу хворий ходить, викривляючи хребет (з'являється сколіоз), зменшуючи навантаження на хворий корінець і тим самим вираженість болю. При болях в суглобах хворий щадить їх, пристосовуючи ходу для зменшення больового синдрому - з'являється кульгавість, а при коксартрозе специфічна «качина» хода - хворий перевалюється з ноги на ногу як качечка.
При ураженні екстрапірамідних систем. при паркінсонізму розвивається акинетико - ригідний синдром - руху скуті, тонус м'язів підвищений, рухи співдружності порушена, хворий йде, зігнувшись, нахиливши голову вперед, зігнувши руки в ліктьових суглобах, дрібними кроками, повільно «човгаючи» по підлозі. Хворому важко почати рух, «розійтися» і зупинитися. При зупинці він продовжує якийсь час нестійке рух вперед або в сторону.
Хода хворих паркінсонізмом
При хореї розвивається гіперкінетично - гіпотонічний синдром з насильницькими рухами в м'язах тулуба і кінцівок і періодами м'язової слабкості (гіпотонії). Хворий йде, як би «танцюючої» ходою (Хорея Гентингтона, танець Святого Вітта).
При ураженні пірамідної системи при різних захворюваннях нервової системи виникають парези і паралічі кінцівок. Так, після інсульту з гемипарезом формується характерна поза Верніке - Мана: паралізована рука приведена до тулуба, зігнута в ліктьовому суглобі і променево-зап'ястному, пальці зігнуті, паралізована нога максимально розігнути в тазостегновому, колінному, гомілковостопному суглобах. При ходьбі створюється враження «подовженою» ноги. Хворий, щоб не зачепити носком підлогу описує ногою півколо - така хода називається «ціркумдуцірующая». У більш легких випадках хворий кульгає, в ураженій кінцівці м'язовий тонус підвищений і тому згинання в суглобах при ходьбі відбувається в меншому обсязі.
Хода при центральному гемипарезе
При деяких захворюваннях нервової системи може розвинутися нижній парапарез - слабкість в обох ногах. Наприклад, при розсіяному склерозі. мієлопатія, полинейропатиях (діабетичних, алкогольних), хвороби Штрюмпеля. При цих захворюваннях теж порушується хода.
Важка хода - при набряках ніг. варикозному розширенні вен, порушення кровообігу в ногах - людина важко тупає, насилу піднімаючи печуть ноги.
Порушення ходи завжди є симптомом якого - то захворювання. Навіть звичайна застуда і астенія змінює ходу. Нестача вітаміну B12 може дати оніміння в ногах і порушити ходу.
До якого лікаря звернутися при порушеннях ходи
При будь-якому порушенні ходи потрібно звернутися до лікаря - невролога, травматолога, терапевта, отоларинголога, окуліста, ангіохірург. Потрібно обстежитися і лікувати основне захворювання, яке викликало порушення ходи або скорегувати спосіб життя, звичку сидіти за столом «нога на ногу», урізноманітнити малорухливий спосіб життя заняттями фізичною культурою, відвідуванням басейну, заняттями фітнесом, аквааеробікою, прогулянками. Корисні курси полівітамінів групи В, масажу.
Консультація лікаря по темі порушення ходи:
Питання: як правильно сидіти за комп'ютером, щоб не розвинувся сколіоз хребта?
Передача Про найголовніше дивитися онлайн канал Росія
ознаки інсульту
Інсульт - це часта причина смерті в усьому світі. Багато хто не встигають зрозуміти, що з ними відбувається, людині не встигають допомогти. але ми підкажемо вам, як визначити, чи загрожує вам інсульт за кілька годин, днів або тижнів до його настання.
Пройдіть простий тест, це допоможе вам врятувати своє життя або життя близької людини. У родині нашої героїні були інсульти, жінка побоюється, що їй загрожує інсульт. Перша ознака майбутнього інсульту, це різке потемніння в очах.
Потім зір може відновитися, при цьому втрачається рівновага. виникає
Порушується хода у людини за деякий час до інсульту. Людина часто хапається за стіни. Пройдіть тест на рівновагу. Для цього потрібно пройти по лінії рівно. Чи є у вас шум у вухах, ніби ви доклали морську мушлю до вуха. Деякі вважають, що у сусідів постійно щось шумить.
Ще один симптом - цей скачки артеріального тиску. Якщо тиск підвищений, то ризик інсульту високий. Судини постійно розтягуються, вони можуть не витримати тиску і лопнути. При появі таких ознак потрібно звернутися до лікаря кардіолога. а також невролога, який призначить судинні препарати.
Види порушення ходьби. Різновиди порушення ходьби.
Диференціальна діагностика найбільш частих порушень ходьби схематично представлена на малюнку.
Розрізняють декілька типів таких порушень.
• Ходьба дрібними кроками з «застигання» на початку руху і при поворотах характерна для синдрому паркінсонізму і поразок лобових відділів кори (при гідроцефалії, пухлинах лобових відділів, лобової деменції. Судинної енцефалопатії). При синдромі паркінсонізму спостерігається також зігнуте положення тулуба і зігнуті руки, поцілунки при ходьбі. Для ураження лобової частки характерно «прилипання» ніг до підлоги ( «магнітна» хода) і / або апраксія ходьби (а також апраксія стоп і ніг в цілому в положенні сидячи).
В останньому випадку приєднуються також когнітивні порушення. розладсечовипускання і так звані лобові рухові порушення (пожвавлення хапального, періоральних рефлексів, фаціляторная паратонія і ін.), які при хворобі Паркінсона з'являються лише на пізніх стадіях захворювання.
• Спастическая (з подволаківаніем ніг, іноді з клонусамі) або спастико-атактична хода: поразка обох ніг (параспастіческое) - перш за все при патологічних процесах в спинному мозку (наприклад, при розсіяному склерозі, мальформації Арнольда-Кіарі); ураження половини тіла (геміспастіческое) - перш за все при супраспінальних патології (наприклад, стан після інсульту).
• атактична. при ураженнях мозочка (з широко розставленими ногами, з латеропульсія, ипсилатерально вогнища, в більшості випадків також з атаксією тулуба в положенні сидячи, а іноді тільки з дискретної атаксией в кінцівках), при вестибулопатии (з латеропульсія, контралатерального вогнища), при поліневропатіях (з порушеннями вібраційного почуття і відчуття положення в просторі і позитивною пробою Ромберга).
Зрідка спостерігається атактична хода за відсутності параспастіческого порушення і при ураженнях спинного мозку (епідуральні метастази) (див. Вище). Атаксія ніг і атактична хода можуть спостерігатися і при ураженні лобової частки (іноді це хода з широко розставленими ногами, так звана атаксія Бруна).
• паретична. при полирадикулопатии, поліневропатії (іноді спостерігається степпаж) і міопатіях (може супроводжуватися кульгавістю Тренделенбурга або Дюшенна). Залежно від тяжкості ураження до парезів можуть приєднуватися атаксія ураженої кінцівки і атаксія ходьби.
• Важко классифицируемое порушення ходьби (атактіческое, химерно-гротескний, «акробатичне», з раптовими незрозумілими застигання в незвичайній позі, мінливе, з підстрибуваннями і т.п.): при хореїчних синдромах (перш за все при хореї Гентингтона; порушення ходьби спочатку нерідко розцінюються як психогенні), дистонія (при хворобі Вільсона, при дофамінчувствітельной дистонії (хвороба Сегава) у дітей). Для отруєння марганцем характерна хода на кінчиках пальців з переразогнутим тулубом ( «cock walk»).
Тільки після виключення цих рухових розладів можна підозрювати психогенне порушення ходьби. Для останнього характерно поліпшення при відверненні уваги, дисоціація між ходьбою назад і вперед (остання парадоксальним чином гірше).
• Неспецифічне. в разі переважання невпевненості при стоянні над порушенням ходьби можна припускати ортостатичний тремор.
Більшість з цих порушень ходьби більш детально обговорюється в інших розділах книги. Слід спеціально згадати про часто зустрічається в літньому віці мультифакторіальні розладі ходьби:
• Для сенильного порушення ходьби характерні дрібні, невпевнені кроки, зігнута поза і мізерні руху рук. Вона нагадує ходу хворого паркінсонізмом, але інших проявів цього захворювання (тремор, ригідність, гіпокінезія) немає. У літніх людей порушення ходьби комплексне, в його основі лежить цілий ряд причин, в тому числі не відносяться до неврологічним, що в цілому призводить до невпевненою ходою і падінь:
- застосування деяких лікарських препаратів (ссдатівних, снодійних, протівоепі-лептіческіе засобів, антидепресантів та ін.);
- ортостатичнагіпотензія (в тому числі обумовлена побічною дією медикаментів);
- порушення зору;
- ортопедичні і ревматичні захворювання (коксартроз, гонартроз, деформації стопи і т.п.);
- психічні фактори, зокрема, страх зробити перший крок.
Деякі з цих факторів можна коригувати з допомогою лікування.
- Повернутися в зміст розділу «Неврологія. «