Частота розвитку інсульту до і після початку діалізу у літніх пацієнтів
Anne M. Murray * Stephen Seliger, Kamakshi Lakshminarayan, Charles A. Herzog і Craig A. Solid
У пацієнтів зі стадією 3-5 ХХН (визначеної як розрахунковий СКФ <60 мл/мин/1,73 м2) риск инсульта был выше по сравнению с пациентами без ХБП1,2; этот риск дополнительно повышался на протяжении первого года после начала гемодиализа.2 «Переходный» период, начиная с 1 года до начала диализа и до 1 года после начала диализа, характеризуется хорошо известным увеличением частоты сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов, включая увеличение частоты острого инсульта.3,4 Особенно опасными являются первые 90 дней после начала диализа, когда увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов может достигать> 50% .5 Проте, існує порівняно мало досліджень епідеміології інсульту в цьому перехідному періоді, в порівнянні з дослідженнями інших серцево-судинних ускладнень.
Частота розвитку інсульту знижувалася в місяці після початку діалізу, однак через 1 рік залишалася підвищеною приблизно в 2 рази в порівнянні з вихідним рівнем. Така стабілізація може відображати часткове відновлення цереброваскулярної ауторегуляції у відповідь на гострі зміни обсягу і електролітного складу через кілька місяців проведення діалізу. Також вона може бути проявом «феномена вижили», при якому діаліз виступає в ролі стресового тесту; пацієнти, найбільш схильні до розвитку інсульту в цьому дослідженні (наприклад, з обструктивним ураженням сонних артерій або інших посудин), перенесли інсульт або померли в перші кілька місяців після початку діалізу, що супроводжувалося зниженням чутливості до інсульту в залишилася популяції.
Потенційні зміни стандартної схеми проведення гемодіалізу 3 рази в тиждень включають інгаляцію кисню під час діалізу для зниження ризику церебральної ішемії і гіпоксемії, періодичний переведення пацієнтів в положення Тренделенбурга, а також використання компресійних панчіх або пневматичної компресії нижніх кінцівок з метою збільшення церебральної перфузії.
Добре відомо, що у діалізних пацієнтів частота інсультів вище, ніж серед населення в цілому, однак не ясно, до якої міри початок гемодіалізу збільшує ризик інсультів. Протягом дворічного «перехідного» періоду (1 рік до початку діалізу - 1 рік після початку діалізу) відзначається підвищення смертності і частоти серцево-судинних ускладнень. Найбільш небезпечними є перші три місяці після початку діалізу, коли ризик смерті і серцево-судинних ускладнень може зростати на 50% і більше. Результати когортного дослідження у більш ніж 20 000 пацієнтів, які почали лікування гемодіалізом і перитонеальним діалізом, показали, що початок діалізу може викликати розвиток інсульту.