Хірургія вроджених вад серця. Історія хірургії вроджених вад серця
Початок хірургічного лікування важких вроджених вад Цианотична типу з дефіцитом легеневого кровотоку було покладено в 1944 році, коли X. Тауссіг висловила припущення про можливість збільшення легеневого кровотоку у хворих тетрадой Фалло за допомогою створення «штучного відкритої артеріальної протоки». Ця ідея була успішно здійснена в клініці А. Блелоку, який в тому ж році виконав анастомоз між лівої підключичної артерією і лівої легеневої артерією по типу кінець-в-бік (Блелоку А. Тауссіг X. 1945).
Дана пропозиція стало наслідком тривалих спостережень X. Тауссіг за станом хворих з тетрадой Фалло в перші місяці їх життя. Збіг погіршення стану хворих з моментом закриття у них відкритої артеріальної протоки і послужило підставою висловленої пропозиції і появи принципово нового методу лікування тетради Фалло. Спроби використання сонної артерії з метою анастомозу супроводжувалися порушеннями мозкового кровообігу, і тому оптимальним системним посудиною для виконання анастомозу була визнана підключичної артерія.
В подальшому було встановлено оптимальний варіант підключичної-легеневого анастомозу, за методом Блелоку-Тауссіг, що дає найкращий ефект, - виконання анастомозу на стороні відходження брахіоцефальних стовбура, тобто на стороні, протилежної розташуванню дуги аорти.
З накопиченням досвіду виконання даного типу анастомозу було звернуто увагу на те, що для його здійснення в класичному варіанті не завжди є умови, і не завжди операція закінчується благополучно. При короткій підключичної артерії, зазвичай зустрічається при високому розташуванні дуги аорти, виконати операцію цим методом важко або неможливо. Будь-яке натяг підключичної артерії, викликає, як правило, перегин у її заснування, так само як і виконання анастомозу при вузьких судинах у дітей грудного віку, а також у хворих з гіпоплазією легенево-артеріального русла, нерідко сприяють ранньому тромбозу анастомозу або його недостатності.
Ці обставини спонукали хірургів до розробки нових, більш досконалих варіантів і методів операції.
Перевага операції аортолёгочного анастомозу за методом Поттс в порівнянні з анастомозом по методу Блелоку-Тауссіг полягає в тому, що вона дозволяє створювати анастомоз необхідного діаметра, може бути застосована у хворих будь-якого віку, не сполучена з перетином судин. Крім того, ця операція дає швидкий хороший ефект, що важливо для важких хворих з різкою гипоксемией.
Однак і цей метод не позбавлений недоліків. Іноді буває важко точно лімітувати діаметр анастомозу індивідуально для кожного хворого з урахуванням його віку, анатомічного варіанту і тяжкості гіпоксемії. А накладення анастомозу більше належного діаметру може дати важкі ускладнення у вигляді серцевої недостатності з явищами набряку легенів і т. Д.
Роботами Е. Н. Мешалкина з співавт. (1959), Д. Хеат з співавт. (1959) доведено, що анастомоз може рости з ростом дитини, дати пізні післяопераційні ускладнення у вигляді легеневої гіпертензії, серцевої недостатності і т. Д.