Основні патологічні зміни при посттромботической хвороби розвиваються в венозних клапанах. Відсутність їх нормального функціонування призводить до безперешкодного руху крові вгору-вниз, що створює умови для венозного застою. Високий тиск у венах гомілки призводить скидання крові через недостатні перфоранти в поверхневу венозну систему, викликаючи розширення підшкірних вен і порушення мікроциркуляції з утворенням трофічних виразок.
Основним завданням хірургічних втручань при посттромботической хвороби є лікування і запобігання трофічних виразок. Це завдання вирішується за допомогою роз'єднання глибокої і поверхневої системи на гомілки. Використовуються кілька варіантів втручань:
Відкрита перев'язка перфорантних вен і пластика фасції гомілки з утворенням "внутрішнього панчохи" (Операція Линтона)
Операція виконується через великий розріз на гомілки. Розтинають фасція, знаходяться всі перфоранти, які перев'язуються. Фасція зшивається двома шарами, в результаті чого утворюється більш вузький простір для м'язів гомілки і поліпшується робота м'язового насоса. Перевага цієї операції в її великий радикальності, недолік травматичність і тривале загоєння великого розрізу.
Після якісно виконаної операції трофічна виразка швидко і надійно закривається, проте інші симптоми хвороби (набряклість, тяжкість в ногах) можуть залишитися. Для поліпшення венозного відтоку застосовуються різні втручання спрямовані на відновлення функції клапанів до них відносяться:
Пластика клапанів (вальвулопластіка)
Делікатна мікрохірургічна операція, при якій відновлюються кілька пошкоджених клапанів. Відрізняється великою складністю, але при використанні разом з перев'язкою перфорантов дає дуже хороші результати в лікуванні посттромботической хвороби.
Перев'язка глибоких вен
Давня, але ефективна операція. Сенс її полягає в усуненні високого тиску в венах гомілки за рахунок розриву стовпа рідини і припинення безперешкодного потоку крові в напрямку гомілки. Застосовується при неможливості відновлення клапанів.
Вшивання ділянок вен, що містять клапани
Сенс цієї операції в заміні хворий вени ділянкою здорової з клапанами, взятої з іншої ноги. Клапани цієї ділянки повинні виконувати свою функцію. Операція виконується при неможливості відновити клапани.
обхідні шунтування
Якщо після тромбозу глибоких вен, який то ділянку вени залишається непрохідним, то в цьому випадку може допомогти обхідні шунтування цієї ділянки іншій веною. Ця операція застосовується не часто, але дає чудові результати, вона носить красиву назву в честь виконали її вперше хірургів - операція Пальма-Есперона Застосування комплексу консервативного, а при необхідності і хірургічного лікування дозволяє домогтися гарних результатів лікування посттромботической хвороби
Дивіться також:
посттромботичний хвороба