Список використаної літератури
Гострий апендицит у цей час саме широко поширене хірургічне захворювання. Він зустрічається серед всіх груп населення, незалежно від статі і віку, але найбільш схильні люди у віці від 20-50 років, частіше жінки. Зазвичай він викликає тільки тимчасову втрату працездатності, у випадках запізнілою діагностики можлива інвалідизація. Тому особливо важливу роль в профілактиці ускладнень даного захворювання відіграє санітарно-просвітницька робота з населенням, роз'яснення важливості негайного звернення до лікаря при болях в животі, а також відмова від самостійного лікування.
Короткі анатомо-фізіологічні відомості.
Для кращого розуміння даного захворювання необхідні знання анатомо-фізіологічних особливостей даної галузі.
Червоподібний відросток відходить від сліпої кишки в місці сходження трьох стрічок. Довжина червоподібного відростка в середньому становить 5 - 10 см. Діаметр відростка 4 - 5 мм. У місця впадання червоподібного відростка в сліпу кишку є складка слизової оболонки - заслінка Герлаха. Ця заслінка перешкоджає надходженню кишкового вмісту в червоподібний відросток.
Серозна оболонка найчастіше покриває червоподібний відросток з усіх боків. М'язова оболонка представлена двома шарами м'язів: поверхневим (поздовжнім) і глибоким (циркулярним). Слизова оболонка покрита циліндричним епітелієм, містить численні лімфатичні фолікули. Підслизовий шар складається з сполучної тканини в якій знаходяться кровоносні і лімфатичні судини. Кровообіг відростка здійснюється аппендикулярной артерією. Іннервація здійснюється з верхнього бризжеечного сплетення.
Розташування червоподібного відростка може бути різноманітним. Нерідко буває його вроджена атрезія або переміщення разом зі сліпою кишкою в ліву повздошной область (при situs viscerum inversus). Буває так, що при недорозвиненні правої половини товстої кишки він може розташовуватися високо під печінкою, а при рухомий сліпій кишці (caecum mobile) - переміщатися в самі різні відділи черевної порожнини. Набагато частіше трапляється так, що при "нормальному" розташуванні сліпої кишки, розташування самого відростка може варіювати.
Найбільш часто червоподібний відросток направляється від сліпої кишки донизу і медіально, іноді він може опускатися в малий таз і досягати сечового міхура, прямої кишки, яєчників, маткових труб. Відросток може йти від сліпої кишки в медіальному і латеральному напрямку, а також розташовуватися на передній поверхні сліпої і висхідної кишки, досягаючи нижньої поверхні печінки і дна жовчного міхура. Іноді (в 9 - 15% випадків) червоподібний відросток розташований позаду сліпої кишки (ретроцекально) і навіть ретроперитонеально прилягаючи до правого сечоводу або нирки.
Етіологія і патогенез.
В результаті дисфункції нервово-регуляторного апарату червоподібного відростка в ньому відбувається порушення кровообігу, що веде до трофічних змін в червоподібному відростку.
Дисфункцію нервово-регуляторного апарату можуть викликати три групи факторів:
Сенсибілізація (алергічний компонент - харчова алергія, глист
Рефлекторний шлях (хвороби шлунка, кишечника, жовчного міхура).
Безпосереднє роздратування (чужорідні тіла в червоподібному відростку, калові камені, перегини).
Дисфункція нервово-регуляторного апарату призводить до спазму м'язів і судин червоподібного відростка. В результаті порушень кровообігу в червоподібному відростку відбувається набряк його стінки. Набрякла слизова оболонка закриває гирло червоподібного відростка, які скупчуються в ньому вміст розтягує його, тисне на стінку відростка, ще більше порушуючи її трофіку. Слизова оболонка в результаті цього втрачає стійкість по відношенню до мікробів, які завжди є в його просвіті (кишкова паличка, стафілококи, стрептококи, ентерококі). Вони впроваджуються в стінку червоподібного відростка, і виникає запалення. Коли запальний процес захоплює всю товщу стінки червоподібного відростка, до процесу залучаються навколишні тканини. З'являється серозний випіт, який потім стає гнійним. Поширюючись по очеревині, процес набуває характеру розлитого гнійного перитоніту. При сприятливому перебігу захворювання з ексудату випадає фібрин, який скеівает петлі кишок і сальник, відмежовуючи вогнище запалення (аппендікулярний інфільтрат). Аппедікулярний інфільтрат може розсмоктатися або нагноиться. При нагноєнні апендикулярного інфільтрату утворюється периапендикулярний гнійник, який може прорватися у вільну черевну порожнину (що веде до розлитого перитоніту), в кишку, в заочеревинного простору, може осумковиваться і вести до септікоеміі. При прориві гнійника в заочеревинного простору виникає флегмона заочеревинної клітковини. Дуже рідко може розвинутися пилефлебит (тромбофлебіт ворітної вени) з подальшим розвитком гнійників в тканини печінки.
Класифікація гострого апендициту.
Простий апендицит (без випоту, з випотом)
Деструктивний апендицит (без випоту, з випотом)
в) проривної (перфоративного)
а) аппендикулярний інфільтрат
б) аппендикулярний абсцес
в) розлитої гнійний перитоніт
г) інші ускладнення гострого апендициту (пилефлебит, сепсис, поддіафрагмальний абсцес і ін.)
Клінічна картина гострого апендициту характеризується великою різноманітністю, що пов'язано не тільки з формою захворювання, але і з особливостями локалізації червоподібного відростка, наявністю або відсутністю ускладнень, реактивністю організму хворого. Найбільш постійним і обов'язковим симптомом гострого апендициту є біль, викликані роздратуванням нервових закінчень у відростку. Саме з цього симптому починається захворювання.
На початку нападу гострого апендициту болю відчуваються в епігастральній ділянці, біля пупка, і в міру розвитку захворювання переміщаються в праву повздошной область (симптом переміщення болю Кохера - Волковича). Локалізація болю відповідає місцю розташування запаленого червоподібного відростка, тому вони можуть відчуватися не тільки в правій здухвинній області, а й в області пупка, в низу живота (при тазовому розташуванні відростка), в поперекової області (при ретроцекальном розташуванні відростка). При прогресуванні запального процесу і виникненні дифузно перитоніту чітка локалізація болів втрачається, зона їх поширення збільшується, вони охоплюють весь живіт.
Для гострого апендициту характерно раптова поява болю, інтенсивність яких прогресує в міру розвитку запальних змін в червоподібному відростку. Болі при гострому апендициті постійні, іноді переймоподібні посилюються, інтенсивність їх не дуже велика, а іррадіації їх, як правило, немає. У разі розриву відростка болю в перший час дещо зменшуються, потім посилюються защет прогресування перитоніту. З початком гангрени відростка і неминучому при цьому змертвіння його нервового апарату болю вщухають.
Ознаки гострого апендициту: нудота яка починається незабаром після початку болів, яка може супроводжуватися одноразовою блювотою; затримка стільця - буває часто з самого початку захворювання в слідстві парезу кишечника; слабкість, нездужання; температура тіла підвищена до 37,2 - 37,6 градусів, іноді супроводжується ознобом; збільшена частота пульсу, але відповідна температурі тіла (з початком перитоніту відповідність порушується); мовавологий, обкладений (з розвитком перитоніту стає сухим).
Лікування гострого апендициту та його ускладнень.
Лікування гострого апендициту хірургічне. Воно полягає (при відсутності ускладнень захворювання) в апендектомії, виконуваної в екстреному порядку.
Для виконання аппедектоміі зазвичай використовують місцеву анестезію, наркоз показаний у дітей, людей з лабільною психікою, при невпевненості в діагнозі, коли під час операції може знадобитися розширення операційного доступу.
Доступ - косопеременний в правій здухвинній області (Мак-Бурнея - Волковича - Дьяконова). При невпевненості в точності діагнозу перевагу віддають параректальної розрізу (нерідко в цих випадках використовують серединну лапаротомію). Купол сліпої кишки разом з червоподібного відростка виводять в рану, лигируют судини брижі відростка, відросток перев'язують біля основи і відтинають, а його куксу занурюють кісетним і Z- образним швами. Черевну порожнину зашивають наглухо. При ретроцекальном або тазовому розташуванні червоподібного відростка, коли вивести його верхівку в рану не вдається, доцільно ретроградний видалення відростка.
При аппендикулярном инфильтрате, схильному до розсмоктування, операція не показана.
Список використаної літератури.
Гострий апендицит, М.А. Трунін, ЛСГМІ, Ленінград 1984 р
Хірургічні хвороби, Н.П. Напалков, Изд. Медицина, Ленінград
4. Хірургічні хвороби, М. І. Кузін, Изд. Медицина, Москва 1986 р