Важке функціонально-органічне захворювання хребта
Спондилолистез - важке функціонально-органічне захворювання хребта, значно знижує працездатність і часто призводить до інвалідизації хворих. Зазвичай захворювання протікає латентно, без вираженої симптоматики, а її поява найчастіше свідчить про декомпенсації статики і біомеханіки в ураженому сегменті хребта.
Це пов'язано з тим, що при хірургічному лікуванні часто не використовується диференційована тактика, що враховує ступінь «зісковзування» хребця і вираженість неврологічних розладів.
Вимагають уточнення питання обґрунтування проведення задньої декомпресії дурального мішка і ступеня редукції хребця у хворих з неврологічними розладами. Немає ясності щодо черговості вентральних і дорзальних втручаннях при використанні двоступеневих операцій. Навіть незважаючи на використання сучасних фіксуючих пристроїв, при створенні спондилодеза відсоток «несправжніх суглобів» залишається досить високим.
Мета дослідження, проведеного співробітниками РНІІТО ім. P.P. Вредена, - удосконалення диференційованого хірургічного лікування хворих з спонділолізним спондилолистезом з урахуванням ступеня зміщення хребця і клініко-неврологічних проявів захворювання.
Жінки склали 59,2% (55 осіб), чоловіки - 40,8% (41). Середній вік оперованих - 44 роки, наймолодшому пацієнтові було 17 років, найстаршому - 67 років.
У 74 пацієнтів був спонділоліз дужок з обох сторін. а у 22 - тільки з однієї. За ступенем зміщення тіл хребців хворі розподілилися наступним чином: 1 ступінь - 24 (25%) пацієнта, 2 ступінь - 43 (44,8%), 3 ступінь - 17 (17,7%) і 4 ступінь - 12 (12,5 %).
За локалізацією процесу спондилолистез LIV був у 53 хворих, LV - в 43 випадках.
Хірургічне лікування спондилолістезу: основні показання до операції
За способами хірургічного лікування хворі були розділені на 3 групи. Першу (I) групу склали 15 (15,6%) хворих, яким з заднього доступу виконували транспедикулярного остеосинтез, декомпресію корінців кінського хвоста (шляхом форамінотомія і резекції гіпертрофованої жовтої зв'язки), дискектомію (з остеотомією S, у 9 пацієнтів), редукцію та реклинацию хребця, вентральний спондилодез кейджем (Leopard - DePuy) і циркулярний спонділодез подрібненої аутокостью
До другої (II) групу включені 61 (63,5%) хворий, яким виконували транспедикулярного остеосинтез з редукцією хребця і передній корпородезом аутотрансплантатом і міжтілового кейджами. У третю (111) (20 хворих) - пацієнти, оперовані з використанням вентрального доступу, яким був виконаний передній корпородезом. У 53 (55,2%) пацієнтів також була виконана також задня ламінектомій.
Результати простежені в терміни від 1 до 12 років. Оцінювалися ортопедична складова (ступінь редукції хребця і відновлення сагиттального балансу) і динаміка клінічної симптоматики. Найкращі результати були досягнуті у хворих I групи, де ступінь редукції хребця склала в середньому 72% з майже повним відновленням балансу тулуба і повним регресом неврологічної і больової симптоматики.
У другій групі ступінь редукції хребця не перевищувала 45% від вихідного зміщення. Методика не дозволяла домогтися оптимального відновлення величини поперекового лордозу і сагітального балансу в цілому.
У цій групі хворих регрес больової симптоматики досягнуто в усіх випадках, а повний регрес неврологічної симптоматики лише у 82% хворих, причому всі неврологічні ускладнення, зазначені вище, реєструвалися у цих хворих. У третій групі хворих редукція досягалася тільки положенням пацієнта на столі і становила в середньому 25%, зате шляхом реклинацию вдавалося істотно поліпшити сагиттальний профіль відділу.
Больовий синдром регресував в 75% випадків повністю і в 25% частковий, у 9% пацієнтів болю рецидивировали через 6 місяців після операції через відсутність кісткового блоку.