ПТФС - головне ускладнення варикозної хвороби. З огляду на досить велику варіабельність ураження венозної системи при ПТФС, вибір тактичної схеми оперативного втручання в кожному випадку індивідуальний і визначається після ретельного обстеження хворого.
Робоча схема вибору хірургічного допомоги при ПТФС:
При тотальної оклюзії глибоких вен - абсолютна безперспективність будь-якої операції.
Ізольована оклюзія глибоких магістралей - накладення обхідного шунта і видалення варикозних розширених поверхневих вен.
Поширений патологічний процес у венах - комбіноване оперативне втручання:
- при реканалізації магістральних вен гомілки і стегна і оклюзії клубових вен - флебектомія + перев'язка перфорантов + обхідні шунтування (операція Palma-Esperon):
- реканализация гомілкових вен, оклюзія підколінної вени і нижньої третини стегнової вени - флебектомія + перев'язка перфорантов + обхідні шунтування (сафено-тибіальних, сафено-стегнові анастомози - операції Warren- Thauer, Husni);
- оклюзія глибоких вен і реканализация магістральних вен гомілки - флебектомія (при клапанної недостатності стовбура і вираженому варикозі).
Досить тривалий час стандартом лікування хворих з неспроможністю перфорантних вен гомілки і вираженими трофічними змінами була операція субфасціальних перев'язки перфорантних вен (операція Линтона) з доступу по медіальної поверхні гомілки або з заднемедиальному доступу (по Фельдер).
З появою і прогресивним розвитком нових ендоскопічних технологій значні переваги (менша операційна травма, кращі косметичні результати) продемонструвала ендоскопічна диссекція перфорантних вен. Перфорантні вени діаметром до 6 мм можна коагулювати, при діаметрі більше 6 мм необхідно проводити клипирование з метою зменшення небезпеки кровотечі. Впровадження даної методики дозволило знизити частоту післяопераційних ускладнень (запалення, шкірні некрози) в порівнянні зі стандартною операцією Линтона з 20 до 4%.
Найважливіше значення при ПТФС, враховуючи патофізіологію процесу, має консервативна терапія, необхідність проведення якої виникає як при підготовці пацієнта до операції, так і тривалий час після операції (іноді довічно). Обов'язковою є використання еластичної компресії - еластичні бинти, при набряках переважно низької і середньої ступені розтяжності, лікувальний трикотаж 3-го класу. Венозний кровотік при венозної компресії значно прискорюється. В основі лікувальної фізкультури (заняття на біговій доріжці, велотренажер, комплекс вправ) лежать динамічні навантаження, що забезпечують оптимальне функціонування м'язово-венозної помпи. При медикаментозної терапії використовуються, переважно, флеботонікі, лімфотонікі, за показаннями - препарати інших груп (антиоксиданти, антиагреганти, нестероїдні протизапальні препарати, тонічні засоби).