Головна »Урологія» Хірургічне лікування хвороби Пейроні
Хірургічне лікування показано тільки тоді, коли бляшка Пейроні стабілізувалася - то є запальні явища повністю стихли, і явища викривлення більше не прогресують. Також не має ніякого сенсу виконувати операцію при викривленні статевого члена менше 30 градусів, так як навіть після успішно виконаної операції залишається залишкове викривлення близько 10 градусів, і через 6 місяців після операції воно може збільшитися ще на 10 градусів.
Про стабілізацію процесу свідчить зникнення хворобливості у тих пацієнтів, у яких вона мала місце. Однак доцільно навіть після повного зникнення болю почекати ще 6 місяців, щоб бути впевненим, що процес стабілізувався.
Також при призначенні оперативного способу лікування слід мати на увазі, що при висхідному вигині менше, ніж 45 градусів, пацієнти зазвичай цілком можуть мати повноцінне статеве життя, в той час як для спадного або латерального викривлення максимально допустимий кут відхилення становить 30 градусів. Однак деякі пацієнти заперечують можливість повноцінного статевого життя навіть при мінімальному викривленні статевого члена. Таким пацієнтам показано лікування і спостереження у сексологів, так як, як правило, проблеми у цих пацієнтів пов'язані з збідненого сексуальної технікою.
Перед виконанням операції необхідно з'ясувати, чи мають місце розлади кровообігу статевого члена і ступінь вираженості подібних розладів. Це істотно може вплинути на вибір способу хірургічного лікування даного пацієнта. Крім того, це корисно для запобігання позову з боку пацієнта, якщо він зазначив у себе в подальшому зниження якості ерекцій. Інтракавернозному введення папаверину гідрохлориду або простаг-Ландіна Е1 в поєднанні з кольоровою допплерографией - достовірний спосіб виявлення прихованої ангіологіческіх патології.
Якщо у пацієнта залишається нормальною потенція, то хірургічне лікування полягає або в висічення бляшки з подальшим заміщенням шкірного дефекту, або застосовується більш простий спосіб лікування - операція Несбіта (Nesbit). Недолік останнього способу в тому, що в результаті може статися укорочення статевого члена. І ступінь укорочення прямо пропорційна ступеня викривлення статевого члена.
Операція Несбіта виконується через розріз, як при циркумцизии. Проводять мобілізацію шкіри стовбура статевого члена в умовах стимульованого ерекції (введення папаверину або простагландинів Е1). Визначають точну локалізацію бляшки Пейроні. Розсікають фасцію Бука з протилежного від неї боку. При цьому, якщо бляшка розташована на вентральній поверхні статевого члена, то дуже важливо ретельно мобілізувати тильні артерії і нерви, щоб уникнути випадкового їх поранення. При локалізації бляшки на дорсальній поверхні (в області уретри і губчастого тіла) необхідно ретельно мобілізувати уретру також щоб уникнути її поранення і тільки після цього провести розтин білкової оболонки статевого члена. Тканина січуть еліптичних окаймляющим розрізом, спрямованим перпендикулярно до довгої осі статевого члена. Дефект закривається поперечно повільно розсмоктуються атравматичної швом типу полідіаксонон 3/0. Іноді необхідно сікти досить велику ділянку білкової оболонки з контралатеральної боку, щоб подолати великий кут викривлення статевого члена. Після ушивання білкову оболонку закривається дефект фасції Бука, і шкіра зашивається або кетгутом, або вікрілом (дексон) 4/0. Пацієнтам в післяопераційному періоді призначають Дезипрамін в дозах 75 мг в день протягом 2-х тижнів для запобігання спонтанних ерекцій і рекомендують починати статеві контакти не раніше, ніж через місяць після операції.
Деякі хірурги видозмінили техніку операції Несбіта і замість видалення білкової оболонки, яке може привести до вкорочення статевого члена, виконують пликация її з протилежного від бляшки боку нерассасивающіеся шовним матеріалом типу Пролен 2/0, що знижує ризик розвитку укорочення статевого члена. Але в цілому результати обох описаних операцій дуже схожі і за останніми даними становлять близько 82% позитивних результатів - тобто з усієї кількості прооперованих пацієнтів 82% можуть мати статеві контакти, в той час як до операції жити статевим життям могли лише 8% хворих. При тому ж вивченні віддалених результатів цієї операції було з'ясовано, що до операції 42% партнерів пацієнтів скаржилися на утруднення статевих контактів, в той час як після операцій подібні скарги збереглися лише у 4% партнерів [25].
Якщо все-таки проблема укорочення статевого члена актуальна для пацієнта, то альтернативна техніка оперативного посібника полягає в тому, щоб посікти бляшку безпосередньо з заміщенням залишилося після неї дефекту. Для закриття дефекту білкову оболонку використовувалися різні матеріали, включаючи синтетичні типу Дакрон, проте ці матеріали виявилися непридатними з урахуванням їх низької еластичності і тенденції викликати місцеве запалення, і, як наслідок, - ще більш грубий фіброз, ніж до операції [20]. В даний час найбільш оптимальним матеріалом для заміщення дефекту білкову оболонку статевого члена є власна шкіра, позбавлена волосистого шару. Трансплантат зазвичай береться зі шкіри, що знаходиться на один поперечний палець вище подвздошного гребеня. Доступ при цій операції такий же, як при операції Несбіта. Циркумцизія, мобілізація шкіри, мобілізація судин і нервів або уретри (в залежності від локалізації бляшки) в умовах медикаментозної ерекції. Проводиться висічення бляшки оздоблюють розрізами (без поранення кавернозних тел!). Ретельно вимірюється розмір залишився дефекту білкову оболонку і виділяється і позначається відповідна область шкіри. Епідерміс видаляється від решти шкіри гострим скальпелем, потім дерма січуть як вільний трансплантат. Трансплантат підшивається до краю дефекту білкову оболонку статевого члена безперервним герметичним Атравматичний швом з використанням повільно розсмоктується шовного матеріалу типу Полідіаксонон 5/0. Медикаментозна ерекція гарантує контроль за ступенем випрямлення статевого члена протягом операції і герметичність шва між трансплантатом і білковою оболонкою. Краї фасції Бука вшиваються рідкісними швами, шкірний розріз зашивається вікрілом. Розріз шкіри над клубових гребенем вшиваються внутрішньошкірним швом.
Результати такої операції в цілому задовільні. До нормального статевого життя повертається від 53 до 70% пацієнтів з числа тих, хто до операції взагалі не міг мати статевих контактів [26].
Найбільш часте ускладнення після цих операцій - повторне викривлення статевого члена в місці аутодермопластики. За деякими даними, в тій чи іншій мірі воно має місце приблизно у 30% пацієнтів [27]. Для запобігання подібного ускладнення розмір шкірного аллотрансплантата повинен бути приблизно на третину ширше дефекту білкову оболонку після висічення бляшки, і пацієнти повинні мати ерекції протягом найближчих двох тижнів, щоб відбувалося розтягнення трансплантата. Друге по частоті ускладнення після даної операції - розвиток різного ступеня вираженості васкулогенной еректильної дисфункції, яке зустрічається у 12-25% хворих [26, 28]. Основна причина - розвиток патологічного венозного дренажу, який, мабуть, пов'язаний з порушенням замикання вен, прободающих білкову оболонку статевого члена в зв'язку з порушенням її еластичності (пасивний механізм підтримки ерекції) [29]. Однак передбачається також що в основі патологічного венозного дренажу лежать післяопераційні психогенні розлади.
У пацієнтів з хворобою Пейроні в поєднанні з васкулогенной порушенням ерекції методом вибору є протезування статевого члена. Імплантація протеза також призводить, як правило, до усунення викривлення. Однак приблизно у 20-25% пацієнтів потрібно розсічення бляшки білкової оболонки для нормальної імплантації протеза, і в дуже рідкісних випадках, при великих розмірах дефекту білкову оболонку, показана аутодермопластика.
Використання пенільних протезів в цілому дає задовільні результати. При використанні популярних донедавна напівтвердих протезів хороші віддалені результати операції спостерігалися приблизно у 50% пацієнтів. З появою нових поліпшених гідравлічних трикомпонентних моделей пенільних протезів відсоток хороших результатів, мабуть, стане вище.