Дістіхіазіс пов'язаний з наявністю ненормально розташованих вій на столітті. У деяких випадках ці вії зовсім не заважають тварині, в інших, навпаки, викликають кон'юнктивальна роздратування, кератит і навіть серйозні виразки рогівки. Саме в цих випадках - підкреслимо, особливих випадках - настійно рекомендується хірургічне втручання.
Дістіхіазіс визначається як наявність ненормально розташованих вій на столітті (фото 1). Найчастіше мова йде про справжній другому ряді вій (фото 2). Потрібно відрізняти дістіхіазіс від тріхіазіса і від ектопічних війок.
Фото 1. Дістіхіазіс верхньої повіки у собаки породи ши-тцу.
Дістіхіазіс: ненормально розташовані вії, нормально орієнтовані.
Тріхіазіс: нормально розташовані вії, ненормально орієнтовані.
Ектопічні вії: вії, що ростуть з пальпебральноі кон'юнктиви.
У більшості випадків дістіхіазісние вії відростають з виводять канальців мейбомієвих залоз.
клінічні дослідження
Дістіхіазіс розглядається як спадкове захворювання у багатьох порід собак. Найбільш часто вражаються породи - американський кокер, англійська кокер, англійський бульдог, боксер, сенбернар, Йоркшир і пекінес.
Його клінічні симптоми виражаються в кон'юнктивальному роздратуванні, часто супроводжуваному лакрімальной (слізної) гиперсекрецией, епіфори (ретенційні сльозотеча), блефароспазмом, а також можливим ураженням рогівки (новоутворення кровоносних судин, пігментація і / або виразка). У більшості випадків дістіхіазіс насилу помітний неозброєним оком. Для постановки правильного діагнозу необхідні хороше освітлення і система спостереження під збільшенням.
Кількість війок сильно варіюється. У деяких випадках спостерігаються одна-дві, в інших ураженим виявляється весь край століття (фото 2).
Фото 2. Протяжний дістіхіазіс у американського стаффордширського тер'єра
Серйозність симптомів не залежить від кількості спостережуваних сверхкомплектних вій.
показання до хірургічного лікування дістіхіазіса
Показання до оперативного втручання є всякий раз, коли дістіхіазіс викликає такі симптоми, як кон'юнктивіт, блефарос-пазм, епифора (ретенційні сльозотеча), кератит або виразковий кератит.
Багато собаки, які страждають на хронічний кератокон'юнктивітом, є, по суті, носіями однієї з форм дістіхіазіса. Увага: дістіхіазіс не завжди супроводжується властивими йому клінічними ознаками. Таким чином, ще до здійснення оперативного втручання слід переконатися, що спостерігаються вії є прямою причиною зазначених симптомів.
Зауваження. У разі сумніву найкращий спосіб переконатися в тому, що дістіхіазіс дійсно відповідальний за спостережувані симптоми, полягає в механічній епіляції ненормально розташованих вій, з подальшою - через кілька днів - констатацією змін, що відбулися в перебіг захворювання. Якщо має місце чітке поліпшення, то очевидно, що саме дістіхіазіс є причиною кератокон'юнктивіту. В цьому випадку необхідно вдатися до хірургічного лікування.
лікування дістіхіазіса
Методи лікування дістіхіазіса різні, кожен з них має свої переваги і недоліки. Механічна епіляція: дозволяє домогтися негайного, але тимчасового поліпшення, оскільки неминуче вторинне відростання вій через декількох тижнів: воно буде відбуватися до тих пір, поки волосяні мішечки НЕ будуть видалені або зруйновані.
Електрична епіляція: вона полягає у введенні голки в канальці мейбомієвих залоз до кореня вії з подальшою подачею електричного струму (5-10 мА), який і руйнує волосяні мішечки. Цей метод є гідною кандидатурою, якщо кількість вій невелика. Недолік же цього методу полягає в тому, що він не дає повної впевненості в руйнуванні волосяних мішечків, і рецидиви, отже, можливі. З іншого боку, повторні електроепіляції ведуть до появи рубців на столітті і, як наслідок, до його викривлення. Кріохірургія: метод полягає тому, що волосяні мішечки руйнуються холодом. Цей метод дає хороші результати. Але і в цьому випадку не можна бути до кінця впевненим у їх остаточному руйнуванні. З іншого боку, при використанні цього методу необхідний особливий, часто дорогий, кріохірургічний інструмент.
Хірургічне лікування: полягає в частковому видаленні хряща століття з наявними в ньому волосяними мішечками ненормально розташованих вій, можна визнати найбільш гідною кандидатурою, і особливо в тих випадках, коли кількість вій велике.
передопераційний огляд
Для визначення дістіхіазіса необхідні: потужне освітлення і система спостереження під збільшенням. Біомікроскопія (або лампа з прорізом) найкращим чином поєднує в собі ці дві характеристики. Всі чотири століття піддаються ретельному обстеженню після їх вивертання. Аномалія, якщо вона має місце, часто двостороння, але обидва ока можуть бути вражені в дуже нерівній ступеня.
метод часткового висічення хряща століття
При використанні цього методу видаляється V-подібний сегмент хряща століття, що містить надкомплектні вії і їх коріння.
Схема: Метод часткового висічення хряща століття.
Підготовка до операції
- операційний мікроскоп (можливі окуляри-лупа)
- зажим з Халазион
- ручка і леза скальпеля Бард-Паркера №15
- малий затискач для розтину.
Підготовка століття до хірургічного втручання здійснюється під загальною анестезією.
Не слід зістригати волоски в окологлазной області з метою уникнення їх потрапляння на операційне поле в ході оперативного втручання. Найкращим антисептиком є, 1% -ний розчин йодованого поливидон (розчин ветедіна - Vetedine solution), що відповідає 1/10 концентрації того розчину препарату, який є у продажу. Затиск з Халазион фіксується на столітті таким чином, щоб підтримувати в прямолінійній стані його вільний край (фото 4).
Фото 4. Веко утримується за допомогою затиску з Халазион, який забезпечує тимчасовий гемостаз (зупинку кровотечі).
Воно полягає в розтині від вільного краю століття тієї тканини, в якій знаходяться волосяні мішечки. Щоб уникнути післяопераційного викривлення століття це розсічення має здійснюватися без розриву цілісності його зовнішньої і внутрішньої сторони століття (див. Схему 2). Затиск з Халазион дозволяє підтримувати не тільки стабільне положення століття, надаючи йому прямолінійне положення (це полегшує здійснення надрізів), але і попереджати кровотеча, яке може погіршити видимість на операційному полі.
Необхідно також і обладнання, що дозволяє вести спостереження під збільшенням.
Найзручніший в цьому сенсі - операційний мікроскоп. При необхідності можна використовувати і окуляри-лупу.
Веко прихоплюється затискачем з Халазион і витягується на 180 градусів.
Висічення фіброзного хряща здійснюється двома кутовими надрізами (у формі латинської букви V), причому один надріз робиться перед рядом вій, а інший - позаду від нього. При висічення застосовується мале лезо скальпеля Бард-Паркера №15. Надрізи повинні зійтися якомога глибше всередині століття (ідеальна глибина сходження від 4 до 5 мм) (фото 5, 6, 7).
Фото 5. Надрізи на вільної крайці століття (2 кутових надрізу в вигляді латинської букви V). Тканина, на якій розташовані вії, знаходиться в стадії видалення.
Фото 6 і 7. Вид після видалення сегмента хряща століття - (випадок малопротяженного дістіхіазіса).
Висічення, близьке до серединному кутку, не повинно зачіпати слізний апарат.
Накладення швів на рану необов'язково, оскільки її рубцювання вторинним натягом відбувається швидко, за 7-10 днів (фото 8, 9, 10 і 11).
Фото 8. Вид відразу після операції. (Дістіхіазіс у тер'єра Джека Рассела).
Фото 9. Вид після закінчення 3 тижнів після операції: (кромка століття правильно зарубцювалася, на столітті не спостерігається ніякого викривлення). Чи не відзначається ознак ні гіперемії, ні епіфори.
Фото 10. Післяопераційний спостереження, через 1 місяць (дістіхіазіс у американського стаффордширського тер'єра - см. Фото 2). Рубцювання правильне (зверніть увагу на смужку білого кольору, яка відповідає закрити надрізу).
Післяопераційне лікування полягає в місцевому застосуванні протягом двох тижнів поєднання антибіотика і кортикоидов у вигляді мазі (наприклад, Maxidrol pommade). Застосування кортикоидов дозволяє зменшити ефект втягнення століття, які супроводжують рубцювання: зазначений ефект втягнення може спричинити за собою заворот століття. На два тижні встановлюється спеціальний віночок (комір).
- Необхідно зруйнувати волосяний мішечок вії, щоб уникнути рецидивів;
- При проведенні операції необхідно уникати пошкодження вільного краю століття і стежити за цілісністю його внутрішньої і зовнішньої сторони;
- Застосування затиску з Халазион дозволяє підтримувати повіку в прямолінійній положенні і здійснювати тимчасовий гемостаз.
Основним ускладненням є вторинний заворот століття як наслідок зайвого рубцового втиснути краю століття. Цього ускладнення можна уникнути, якщо;
- стежити за цілісністю зовнішньої і внутрішньої сторони століття (надрізи повинні робитися дуже точно);
- використовувати кортікоідние мазі протягом двох тижнів.
Якщо V-подібний надріз недостатньо глибокий, може статися вторинне відростання однієї або декількох війок. У цьому випадку показано нове втручання.
висновок
При будь-якому ураженні кон'юнктивального характеру (подразнення і гіперемія), при ретенційних сльозотечі (епіфори) або ураженні рогівки (новоутворення кровоносних судин, пігментація, і навіть виразка) показано ретельне обстеження вільний країв повік за допомогою системи спостереження під збільшенням і при хорошому освітленні. У цьому випадку нерідко виявляються ненормально розташовані вії. Хірургічне втручання є найкращий спосіб терапії після усунення всіх інших можливих причин вищевказаних симптомів (дістіхіазіс може і не бути справжньою їх причиною). Лікування полягає у видаленні всіх волосяних мішечків, при цьому прагнуть уникнути викривлення століття. Описаний метод найбільш підходить для лікування протяжного дістіхіазіса.
Успіх хірургічного втручання визначається наявністю системи спостереження під збільшенням, використанням затиску з Халазион і точним нанесенням надрізів.