хірургічне лікування
Після попереднього тренування найширшого м'яза спини за допомогою програмованої електростимуляції зі зростаючою частотою протягом декількох тижнів проводиться окутивальфа-ня обох шлуночків вільним трансплантатом цього м'яза з підшиті електродом стимулятора, програмованим і синхронізованим по зубця R кардіосигналу. Трансплантат скелетного м'яза покриває близько 70% обох шлуночків серця і фіксується до їх перикарду і міокарду. Для синхронізованого скорочення аутомишци і серця по зубця R кардіосигналу другий електрод фіксується в області виносить тракту правого шлуночка, а стимулятор імплантується за звичайною методикою.
Оскільки етіологія ДКМП остаточно не встановлена, її специфічної профілактики не існує. Виходячи з вірус-іммуннологіческім теорії розвитку цього захворювання, в якості можливих заходів первинної профілактики обговорюється питання про вивчення факторів ризику його виникнення з подальшими вакцинацією предласположенних контингентів проти кардіотропних вірусів і активним лікуванням респіраторних інфекцій, а також медико-генетичним консультуванням.
В експериментальній моделі вірусного міокардиту у мишей показано позитивний вплив вакцинації, введення препарату рибавірину, що володіє широкою антивірусною активністю по відношенню до ДНК і РНК-збудників, і рекомбінатного людського лейкоцитарного a-інтерферону на глибину ураження міокарда та наслідки захворювання. Будучи введеними безпосередньо перед инокуляцией або в першу добу після неї, препарати перешкоджали реплікації вірусів в міокарді, сприяли зменшенню поширеності запальної інфільтрації і некрозу кардіоміоцитів, а також зниження летальності тварин (A. Matsumori з співавт. 1987, і ін.). Ці дані подаються перспективними щодо розробки заходів первинної профілактики важких вірусних міокардитів і ДКМП в періоди епідемії у схильних осіб, зокрема, з обтяженим сімейним анамнезом і зниженою функцією імунної системи.
Для запобігання посилення ураження міокарда хворим ДКМП рекомендується виключити вживання алкоголю, вагітність, куріння, уникати простудних захворювань, забезпечити повноцінне збалансоване харчування, багате вітамінами, перш за все тіамін, а також солями калію і магнію.
Дослідження останніх років значно розширили наше уявлення про етіологію, патогенез, клініку, діагностику та перебігу ДКМП. При цьому, однак, виник ряд нових питань, які потребують уточнення.
Ідіопатична ДКМП як етапний діагноз. "Невічні" ідіопатичною ДКМП як нозологічної одиниці на відміну, наприклад, від ІХС випливає з самого визначення цього захворювання. У міру чіткого встановлення його причин, яких, ймовірно, кілька, буде поповнюватися група так званих специфічних кардіоміопатій, а власне, ДКМП - танути, подібно шагреневої шкіри.
Гетерогенність ідіопатичною ДКМП. Хоча вірус-імунологічна гіпотеза походження ідіопатичною ДКМП отримала досить переконливе обгрунтування, вона не вичерпує всі можливі причини розвитку цього захворювання. У 25-50% таких хворих воно, очевидно, є результатом важкого міокардиту вірусного або алергічного генезу, клінічно протікає по типу Фідлеровского, іншими словами "миокардитическим кардиосклерозом". (До речі, нозологічна сутність цього поняття, що існує лише у вітчизняній номенклатурі, і його відмінності від "постміокардітіческій" варіанту ДКМП, вимагають уточнення). У виникненні частині випадків ідіопатичної ДКМП можуть грати роль токсичні агенти, як, наприклад, ксенобіотики або алкоголь, дефіцит тих чи інших речовин, необхідних для нормального метаболізму міокарда, а також генетично детерміновані порушення мембранного транспорту кальцію в кардіоміоцитах, як це має місце в природній тваринної моделі цього захворювання. У зв'язку з цим вимагають уточнення місце і роль порушень імунного статусу (дефіциту клітинної ланки і активації гуморального) в патогенезі ідіопатичною ДКМП: чи є вони первинними або ж, принаймні, в частині випадків відображають неспецифічний вторинний імунодефіцит.
Таким чином, є підстави вважати, що ідіопатична ДКМП не однорідна по етіології, що, ймовірно, в певній мірі визначає гетерогенність її морфологічного субстрату і клінічного перебігу.
ДКМП: хвороба або синдром? Як відомо, ДКМП не має жодного специфічного клінічного, інструментального та морфологічного ознаки і діагностується по їх сукупності тільки після виключення іншої патології відомої етіології з подібними проявами. У зв'язку з цим виникає думка, що ДКМП в строгому сенсі не є нозологічною одиницею, а являє собою свого роду клінічний синдром - кінцевий результат впливу на міокард різних факторів. Прояв цього синдрому повністю відповідає картині так званої первинно миокардиальной, або метаболічної застійної серцевої недостатності з переважним порушенням систолічної функції по визначенню Н. М. Мухарлямова (1982).
Поєднання ідіопатичною ДКМП з іншими захворюваннями серця. Обов'язковою умовою для постановки діагнозу ідіопатичної ДКМП вважається виключення захворювання міокарда відомої етіології. На практиці цей критерій може бути використаний без застережень далеко не завжди. Серед хворих ДКМП зустрічаються особи старше 50 і навіть 60 років, у яких закономірно виявляються атеросклероз коронарних артерій, м'яка артеріальна гіпертензія, пролапс мітрального клапана. Резонно вважати, що етіологічні фактори, що викликають розвиток ідіопатичної ДКМП, можуть мати місце при всіх цих захворюваннях. Хоча існування такої поєднаної патології в даний час доведено, інтерпретація взаємин двох захворювань пов'язана зі значними труднощами, причому відзначається тенденція відносити всі зміни до патології серця, генез якої відомий. Це обумовлює актуальність розробки відповідних діагностичних алгоритмів.
Вивчення даних питань дозволить, на наш погляд, поглибити сучасні уявлення про нозологічної сутності ДКМП і буде сприяти подальшому поліпшенню її розпізнавання і лікування.
Інші статті з розділу "Дилатаційна кардіоміопатія":
· Визначення
· Поширеність
· Сучасні уявлення про етіологію ідіопатичної дилатаційноюкардіоміопатії
· Патогенез дилатаційноюкардіоміопатії: факти і гіпотези
· Патологічна анатомія
· Патофізіологічні механізми порушень кардіогемодинаміки
· Клініка і діагностика
· Перебіг і прогноз дилатаційноюкардіоміопатії
· Особливості клінічного перебігу окремих варіантів дилатаційноюкардіоміопатії
· Лікування дилатаційноюкардіоміопатії
> · Хірургічне лікування
Лікування дилатаційною кардіоміопатііФібропластіческій паріетальний ендокардит (ендоміокардіальна хвороба) Леффлера