Лікування асциту має бути направлено на основне захворювання, від якого залежить і протягом асциту. Симптоматично - сечогінні засоби (див.), Переважно похідні хлортіазід, антагоністи альдостерону (наприклад, альдактон 400-1000 мг в день), ртутні сечогінні (меркузал) при відсутності нефриту. Нерідко доводиться вдаватися до повторних пункція, що, як і тривале застосування сечогінних засобів, веде до значної втрати білка і подальшого погіршення електролітного балансу, втрати натрію і калію, до своєрідного синдрому дегідратації (незважаючи на набряки і асцит) зі зниженням артеріального тиску (до колапсу ) і підвищенням залишкового азоту. Швидке зниження тиску в черевній порожнині при пункції також може викликати колапс (див.).
Хірургічне лікування. Пункцію при асциті виробляють натщесерце при випорожнення сечового міхура, надавши хворому сидяче положення; тяжкохворих укладають на бік. Прокол роблять зазвичай між лобком і пупком на 1-2 см в сторону від середньої лінії, строго дотримуючись правил асептики з місцевою анестезією. Шкіру слід проколоти гострим скальпелем, а потім вже вводити троакар, змістивши покриви трохи в сторону. Рідина випускають поступово, з перервами в 1-2 хв. щоб уникнути різкої зміни кров'яного тиску. Одночасно рівномірно здавлюють живіт рушником, загорнутим навколо тулуба. За добуванні троакара на шкіру накладають шов.
Ускладнення. Порожнинне кровотеча внаслідок поранення троакаром судини. У цих рідкісних випадках доводиться вдаватися до череворозтину. Тимчасове витікання рідини під шкіру після проколу супроводжується місцевим набряком. При повторних пункціях можуть розвинутися зрощення черевних органів з очеревиною передньої стінки живота, що становить небезпеку поранення сальника або кишечника при наступних проколи, але може повести і до розвитку окольного кровообігу і припинення накопичення рідини в черевній порожнині.
Мал. 2. торакоабдоминальном розріз для підходу до ворітної і нижньої порожнистої вен.
При значних і рецидивуючих асцитів, викликаних застоєм в системі ворітної вени, головним чином на цироз печінки, показано оперативне лікування. Якщо хворому вже неодноразово видаляли асцитичну рідина, рекомендується перед операцією провести лікування (переливання крові, плазми, білкова дієта) для поліпшення білкового складу крові. Оперувати слід своєчасно, поки основний процес не зайшов далеко і не дуже порушена функція печінки.
Для створення колатеральногокровообігу найбільш часто застосовувалася операція Тальма-Друммонд - підшивання сальника до оголеного від очеревини ділянці передньої черевної стінки і підшивання селезінки. Поступово розвиваються після цього судинні анастомози відводять кров із системи ворітної вени. Операція Тальма-Друммонд або її модифікації в 1/3 випадків давали сприятливі результати. Для відведення асцитичної рідини в підшкірну клітковину було запропоновано вирізування вікна діаметром 3-4 см в очеревині і м'язах в області петітова трикутника. Результати нестійкі внаслідок склерозування клітковини і припинення всмоктування. З цією ж метою пропонувалося вшивати в отвір очеревини центральний кінець перерізаною у верхній третині стегна v. saphena magna і інші способи виведення рідини з черевної порожнини, але вони не виправдали себе. Більш швидкі і надійні результати дає накладення безпосереднього соустя між венами портальної і кавальної систем. При внутрішньопечінкової непрохідності ворітної вени частіше застосовують портокавального сполучення. При тромбозі, здавленні ворітної вени накладають сполучення між верхньої брижової і порожнистої (мезентеріокавальний анастомоз) або між селезінкової і ниркової (спленоренальний анастомоз) або печінкової венами. Найкращі віддалені результати спостерігаються після накладення прямого порто-кавального анастомозу.
Щоб визначити, як соустя запропоновані передопераційні вимірювання кров'яного тиску в портальній системі (сплено-портоманометрія) і портографія (спленопортографія) з метою з'ясування місця порушення прохідності ворітної вени. Для цього ж під час операції при відкритій черевній порожнині можна вливати контрастну речовину в вінцеві вени шлунка, в селезеночную вену або в пульпу селезінки.
Для накладення перерахованих вище анастомозів рекомендують широкий доступ з розрізом справа для портокавального соустя (рис. 2 і 3) або зліва для сплено-ренального. При накладенні соустья між селезінкової і ниркової венами доводиться видаляти селезінку (рис. 4), а іноді і нирку (якщо немає підходящої для соустя гілки ниркової вени). Для соустя між венами успішно пересаджували вільні шматки v. saphena magna. Для зниження тиску в ворітної вени запропоновані перев'язка селезінкової або печінкової артерій проксимальніше місця відходження шлунково-дванадцятипалої-кишкової артерії.
Пункції і операції при асциті можуть ускладнюватися утворенням асцитичної свища на місці проколу або між швами. Постійний струм асцитичної рідини перешкоджає злипанню пристеночной очеревини і підтримує свищ. Впровадження інфекції через нього за кілька тижнів, а іноді днів призводить до перитоніту, зазвичай смертельного. У всіх випадках просочування асцитичної рідини назовні, якщо воно триває більше доби, показано закриття отвори вузловими або кісетнимі швами. Див. Також Кровоносні судини (операції).
Мал. 4. Схема операції накладення спленоренальний анастомозу: 1 - шлунок; 2 - селезеночная вена (селезінка видалена); 3 - анастомоз; 4 - нирка; 5 - ниркова вена; в - нижня порожниста вена.