Хірургічне лікування спондилолістезу направлено на стабілізацію пошкоджених сегментів хребта, а також зняття тиску з ущемлених спинномозкових нервів. Втручання полегшує стан людини і покращує фізичну активність.
Класифікація оперативних втручань
Операція при сподилолістезі передбачає впровадження штучних фіксаторів для усунення рухливості хребця.
Види оперативних втручань при лістез:
- передня;
- задня;
- Бічна стабілізація (спонділодез).
При задньому Спондилодез доступ до хребетного стовпа проводиться з боку спини, при передньому - через передню черевну стінку, при бічному - збоку живота.
Широке поширення отримали лапароскопічні методи хірургічного лікування зміщення хребців. Вони пов'язані з малою травматичністю, що мінімізує ймовірність ускладнень після втручання.
Перспективні способи хірургічного лікування
Перспективним в плані розвитку вважається передній міні-доступ (внебрюшинний). При ньому здійснюється розріз близько розташування сегментів L4-L5 в лівій клубової області на 3 см вище ості клубової кістки. Довжина розрізу невелика - близько 5 см.
На наступному етапі хірург пошарово розсікає м'які тканини, зовнішню косу м'яз і фасції. Доступ до хребта вимагає перетину поперечної м'язи.
Дана область звільняється від сегментарних і магістральних судин. Потім послідовно оголюється ліва частина фіброзного кільця міжхребцевого диска. При цьому велика поперекова м'яз не зміщується в бік на відміну від переднього і бічного доступів.
Вищеописана процедура дозволяє уникнути травматичного пошкодження симпатичних нервів поперекового сплетення, що виключає проблеми з малим тазом, в порівнянні з переднім доступом.
На наступному етапі в область пошкодженого хребетного сегмента впроваджується захисний ретрактор. Він фіксує тіла хребців і міжхребцевий диск. Завдання пристрої - захист нервів і судин разом з великою поперекової м'язом.
Нижчеописані етапи є найбільш відповідальними при здійсненні внебрюшінного міні-доступу при сподилолістезі. Необхідно змістити в сторону клубову вену і звільнити центральну частину диска, а також третина тіла зміщеного хребця.
Розташування лівої клубової вени доставляє хірургам основні труднощі, так як в більшості випадків її необхідно зміщувати шляхом розсічення передньої поздовжньої зв'язки.
Коли отримано доступ до тіла хребця, встановлюється наступний ретрактор, покликаний захистити від пошкоджень ліву клубову вену. Укрити необхідно також розвилку між клубовими венами. Для цих цілей вводиться ще один ретрактор. Він розташовується між зубом тіла п'ятого поперекового хребця (L5). Останній фіксатор встановлюється для захисту очеревини. Таким чином, хірурги формують операцііонний доступ в розмірі 80х35 мм.
Які імплантати застосовуються для усунення зміщення хребців
Популярні імплантати оперативному лікуванні спондилолістезу:
- Титановий імплантат використовується спільно з кістковою пластикою;
- Вентральна пластина з індивідуальними параметрами;
- Порожній кільцевої імплантат;
- Фіксація гвинтами.
Порожній кільцевої імплантат забезпечує високу щільність фіксації. При його виборі необхідно дотримуватися таких умов:
- Міцне зчеплення з кістковим ложем;
- Біологічна сумісність з тканинами;
- Відсутність токсичності;
- Малотравматичная технологія установки.
При важкому ступені захворювання хірурги можуть встановлювати кілька видів імплантатів одночасно. Таким чином, вдається запобігти ймовірність повторного зміщення хребців.
Хірургічне лікування спондилолістезу проводиться при низькій ефективності консервативних методів лікування. Воно показано при зміщенні хребців 3 і 4 ступеня.