ХІМІОТЕРАПІЯ І тамоксифен
Лікування жінок з ранньою формою раку молочної залози
Мамологія - Хвороби молочної залози - Mammalogy.su
Часто жінок хвилює питання, якщо під час операції була видалена вся пухлина, то навіщо ще далі проводити лікування? Справа в тому, що хірург під час операції видаляє лише те, що він відчуває або бачить. Але крім самої пухлини, ракові клітини можуть бути і в інших областях організму, так як вони можуть відокремитися від неї і розноситися потоком крові. Ці клітини з часом утворюють нову пухлину - так з'являється рецидив або метастаз пухлини. Ризик цього залежить від різних чинників, зокрема, від результатів гістологічного дослідження видаленої пухлини.
Вибір лікування після операції - дуже важливий і відповідальний момент. Операція є первинним лікуванням у багатьох жінок з ранньою стадією раку молочної залози. Після цього вони отримують курс ад'ювантноїтерапії у вигляді хіміотерапії і гормонального лікування з метою повністю знищити всі залишилися після операції ракові клітини.
Для того, щоб знизити ризик рецидиву жінки готові на багато що, але ціною цього є побічні ефекти і ускладнення, наприклад, стомлюваність, випадання волосся і т.д. Лікар може сказати: «Вам потрібно пройти курс хіміотерапії. Ми маємо справу з серйозною пухлиною і необхідне застосування серйозних методів лікування ». Але можливо він скаже і так: «Ризик рецидиву в Вашій ситуації досить низький. Застосування хіміотерапії (або гормонального лікування) зробить Ваш прогноз трохи краще ».
Хіміотерапія і гормональний препарат тамоксифен у жінок з ранньою формою раку молочної залози може знизити ризик розвитку рецидиву і поліпшити виживання через 15 років.
У наведеному тут дослідженні брало участь дуже велика кількість жінок, які пройшли різні методи після операції з приводу раку молочної залози. Деякі з них пройшли курс хіміотерапії, деякі - курс тамоксифену, а деякі - поєднання цих методів. Невелике число пацієнток пройшло інший вид гормонального лікування - пригнічення функції яєчників.
Хіміотерапія і гормональне лікування є системні методи лікування, тобто вони діють на весь організм.
У рандомізованих дослідженнях учасники поділяються випадковим чином на групи, які відрізняються застосовуваними методами лікування. Всі ці дослідження відрізнялися деякими параметрами, але серед них були і подібності.
Дослідження включали:- Курс хіміотерапії ЦМФ (циклофосфамід, метотрексат, фторурацил),
- Хіміотерапію з антрациклінової препаратами, наприклад ФАЦ (фторурацил, адриамицин і циклофосфамід) або ФЕЦ (фторурацил, епірубіцин, циклофосфамід),
- тамоксифен
- Пригнічення функції яєчників (оперативним, медикаментозним шляхом або за допомогою опромінення).
- Таксани (таксол, таксотер),
- Герцептин,
- Ралоксифен (Евіста),
- Інгібітори ароматази (аримидекс, Фемара, Аромазин).
- Курсу застосування одного хіміопрепарата з курсом лікування без хіміотерапії;
- Курсу застосування двох і більше хіміопрепаратів з курсом лікування без хіміотерапії;
- Хіміотерапію з антрациклінової препаратами і хіміопрепаратами інших груп з хіміотерапією ЦМФ;
- Курсу тамоксифена з курсом лікування без тамоксифена;
- Тривалого курсу тамоксифена і короткого курсу;
- Пригнічення функції яєчників (у жінок старше 50 років) з іншими методами.
Дослідники збирали дані про пацієнток в кожному дослідженні: вид лікування, яке отримувала жінка, дата початку участі в дослідженні, вік, стан менструального циклу, залученість в процес лімфовузлів, гормональний статус пухлини, чи був рецидив пухлини в тому ж місці, чи були віддалені метастази , чи був виявлений рак в інший молочній залозі, чи був виявлений інший тип пухлини.
- Дослідники прийшли до висновку, що хіміотерапія і гормональне лікування після операції у жінок з ранньою стадією раку молочної залози були ефективні. Зокрема: 6 місяців хіміотерапії антрациклінами покращувало ступінь виживання на 38% у жінок молодше 50 років і на 20% у жінок у віці 50 - 69 років у порівнянні з тими, хто не отримував хіміотерапію. Даний позитивний ефект хіміотерапії не був пов'язаний з гормональним статусом пухлини, станом лімфовузлів, або застосуванням тамоксифену.
- Хіміотерапія антрациклинами була значно ефективніше, ніж курс ЦМФ.
- У пацієнток з гормонально-залежним раком молочної залози п'ятирічний курс тамоксифену поліпшував виживання на 31%, незалежно від віку пацієнтки або застосування хіміотерапії, в порівнянні з тими, хто не отримував тамоксифен при наявності показань до нього.
- П'ятирічний прийом тамоксифену у пацієнток з гормонально-позитивним на рак молочної залози значно поліпшував виживання і скорочував ризик рецидиву в порівнянні з тими, хто приймав його всього один або два роки.
- Пригнічення функції яєчників покращувало виживаність тільки коли застосовувалися інші системні методи лікування.
- У пацієнток молодше 50 років з ранньою стадією гормонально-залежного раку молочної залози, які отримували протягом 6 місяців хіміотерапію антрациклінової препаратами і тамоксифен протягом 5 років виживання поліпшувалася на 50% в порівнянні з тими пацієнтками, які не отримували хіміотерапії або тамоксифен.
- У пацієнток у віці 50 - 69 років з ранньою стадією гормонально-залежного раку молочної залози, які отримували протягом 6 місяців хіміотерапію антрациклінової препаратами і тамоксифен протягом 5 років виживання поліпшувалася на 40% в порівнянні з тими пацієнтками, які не отримували хіміотерапії або тамоксифен.
Висновок: дослідники прийшли до висновку, що застосування антрациклінів хіміопрепаратів протягом 6 місяців і подальший прийом тамоксифену протягом 5 років покращує виживаність пацієнток молодше 50 років з ранньою стадією гормонально-залежного раку молочної залози на 50%. У жінок більш старшого віку цей показник поліпшувався на 40%.
КЛІНІКА Іхілов - ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ без ПОСЕРЕДНИКІВ