Сторінка 42 з 56
Основні методики хіміотерапії.
У інтермітуючий і інші схеми можна включати комбіновані препарати з урахуванням дози і тактики ведення пацієнта.
Хворим, у яких виявлені обмежені зміни в легенях сумнівною активності, рекомендується протягом 3 міс. приймати ізоніазид, рифампіцин і етамбутол. У разі відсутності клініко-рентгенологічної динаміки в цей період процес розцінюють як неактивний. При позитивній рентгенологічної динаміці ще протягом 2 міс. продовжують лікування ізоніазидом і рифампіцином.
Слід мати на увазі, що не у всіх хворих вдається витримати стандартний режим протягом зазначеного періоду часу, причому основними причинами скасування одного або декількох препаратів є їх непереносимість, стійкість мікобактерій до цих препаратів, відсутність динаміки процесу, що триває бактеріовиділення. У зв'язку з цим на початковому етапі лікування прийнято використовувати стандартний режим з подальшим коригуванням його в залежності від динаміки процесу в легенях. Якщо до моменту закінчення першої фази лікування спостерігається позитивна рентгенологічна динаміка (значне або часткове розсмоктування інфільтратів в легенях, зменшення популяції мікобактерій згідно з результатами кількісної оцінки з урахуванням хорошої переносимості всіх хіміопрепаратів), то лікування продовжують за вказаною схемою.
При відсутності ефекту протягом першої фази лікування необхідно уточнити причину. При розвитку стійкості мікобактерій туберкульозу до препарату (препаратів) необхідно його замінити. У разі виникнення побічних реакцій також слід змінити метод введення препарату або замінити його іншим.
Корекція хіміотерапії обумовлює індивідуальний підхід до хворого і цілком залежить від конкретних умов.
Методика лікування хворих, що раніше пройшли курс хіміотерапії.
При невдалому лікуванні, лікуванні після перерви схеми повторюють ідею описаного вище. Однак початкова фаза не має термінів обмеження (лікування проводиться до отримання ефекту). Таванік при даній схемі призначається не більше, ніж на 2 міс. Треба звернути увагу при призначенні кларитроміцину на його здатність підвищувати концентрацію рифабутину.