Ртуть (Hg) - рідкий блискучий метал, який розпадається на безліч дрібних частинок і випаровується при кімнатній температурі (чим вище температура повітря, тим інтенсивніше йде випаровування, і небезпека отруєння зростає).
Ртуть та її сполуки зустрічаються у виробництві, техніці, медицині. У виробничих умовах освіти парів ртуті можливо при виплавці ртуті з руди, використання її в чистому вигляді і у вигляді солей при виготовленні ртутних препаратів, термометрів, барометрів, рентгенівських трубок, електро- і радіоламп і т. Д. Пари ртуті можуть проникати назовні через щілини , нещільності в ртутних приладах. Забруднення повітря парами ртуті можливо в фізичних і хімічних лабораторіях, а також в кабінетах терапевтичної стоматології, в яких працюють з амальгамою.
Шляхи надходження: органи дихання (основний шлях надходження), шлунково-кишкового тракту, шкірні покриви. Отруєння парами ртуті відбувається головним чином через дихальні шляхи. Гострі отруєння (меркуриализм) зустрічаються вкрай рідко, в основному, під час аварій на виробництві. Найчастіше доводиться стикатися з хронічними отруєннями, які виникають при тривалій дії порівняно невеликих концентрацій ртуті. У початковій стадії (ртутна неврастенія) інтоксикації основними ознаками служать явища неврастенії, головний біль, запаморочення, сонливість, ослаблення пам'яті, підвищена стомлюваність і емоційна збудливість. Потім з'являється тремор пальців, явища з боку нервової системи поступово прогресують, відзначаються порушення в діяльності шлунково-кишкового тракту та ін.
Істотні зміни відбуваються в порожнині рота (ртутний еретизм). Спостерігаються рихлість і кровоточивість ясен, металевий присмак у роті, відчуття притуплення зубів, посилене слиновиділення. Трофічні розлади характеризуються появою ртутних стоматиту і гінгівіту з утворенням по краях ясен синюшної смуги в результаті відкладення сірчистої ртуті. У важких випадках стоматити і гінгівіти протікають по типу гнійного пародонтозу. Патологічні зміни в яснах починаються, головним чином, у каріозних зубів, а також близько зубів мудрості і останніх корінних зубів. Поступово процес переходить на сусідні ділянки слизової щік, стають помітними відбитки зубів. Сірувато-білий наліт на шиях зубів має неприємний запах. Відзначається ламкість зубів і кісток, випадання волосся. Хворі скаржаться на сильні болі в роті, жування стає утрудненим.
Профілактика ртутних отруєнь зводиться до різних заходів, спрямованих на попередження надходження отрути в робочі приміщення:
1) заміна ртуті неотруйними матеріалами, як це робиться, наприклад, в терапевтичної стоматології
2) апаратура з ртуттю підлягає герметизації;
3) всі роботи по відкритою ртуттю необхідно виконувати у витяжних шафах, робочі приміщення повинні бути обладнані відповідно до спеціальних інструкцій;
5) суворе дотримання правил особистої гігієни;
6) планові (періодичні) медичні огляди працівників.
В даний час завдяки профілактичним заходам і порівняно рідкісного застосування металевих пломб, отруєння парами ртуті у стоматологів практично не спостерігаються. Однак це не виключає подальше строгий контроль за роботою з амальгамою.
Свинець (Рb) - м'який сірий метал, який широко застосовується в промисловості в чистому вигляді і у вигляді свинцевих з'єднань при виготовленні акумуляторів, різних апаратів, свинцевою фольги, друкарських сплавів і ін.
Випари свинцю починається при температурі 400 ° С, пари його перетворюються в дрібні частки окису свинцю і потрапляють в такому вигляді в організм при диханні. При забрудненні рук свинцевим пилом можливо також попадання її в рот. Свинець має кумулятивну (накопичувальну) дію і, циркулюючи в організмі, відкладається в різних органах і тканинах. Шляхи надходження: дихальна система, шлунково-кишкового тракту.
Головним чином зустрічаються хронічні свинцеві інтоксикації. Переважно уражаються нервова, кровотворна, серцево-судинна системи та органи травлення. Найбільш ранніми ознаками отруєння є анемія, блідо-сірий колір обличчя і свинцева смуга на яснах, що представляє собою вузьку смужку лілового кольору, яка йде по краю ясен, переважно над передніми зубами. Однак вона має діагностичне значення лише при наявності інших ознак свинцевого отруєння. В стадії явної інтоксикації спостерігаються свинцеві кольки - переймоподібні болі в області живота, відзначається своєрідний запах з рота внаслідок виділення свинцю слинні залози. Часто при цьому буває слинотеча, солодкуватий присмак металу в роті.
Основні профілактичні заходи:
1) заміна свинцю іншими нетоксичними речовинами;
2) на виробництві, де є небезпека свинцевих отруєнь, влаштовують в місцях виділення свинцю витяжну вентиляцію, обробляють приміщення пилососами;
3) працівників забезпечують спецодягом, яким користуються тільки на роботі;
4) особиста гігієна (робочим необхідно мити руки перед їжею, а після зміни приймати душ)
5) профілактичне харчування у вигляді безкоштовних сніданків, які містять білки, вітаміни та інші харчові речовини, що сприяють підвищенню стійкості до отрути;
6) регулярно проводити медичні огляди;
7) стежити за станом повітря в робочих приміщеннях. Гранично допустима концентрація свинцю в повітрі становить 0,01 мг / м3.
На сьогоднішній день багато полімерних матеріалів досить часто застосовуються в стоматології, в основному це акрилові пластмаси та епоксидні смоли, які використовуються для виготовлення пломб (терапевтична стоматологія) і зубних протезів (ортопедична стоматологія). Основою акрилових пластмас є мономер - метилметакрилат, а смол - епоксидний олігомер, які в процесі затвердіння (полімеризації) здатні виділятися в повітря. Метилметакрилат (ММА) досить токсичний і часто виявляється в повітрі стоматологічних кабінетів в концентраціях, що перевищують гранично допустиму (10 мг / м3). При гострому отруєнні пари ММА дратують слизову оболонку очей і верхніх дихальних шляхів, викликають нудоту, блювоту, головний біль, шум у вухах, запаморочення, спрагу, слабкість, сонливість, а потім - втрата свідомості, гіпотензія і епілептиформні судоми. При тривалому впливі підвищених концентрацій ММА можливий розвиток хронічної інтоксикації з порушенням функцій переважно нервової системи, також це може служити причиною злоякісних новоутворень, впливати на репродуктивну функцію жінок.
Небезпека бактеріальної інфекції в стоматології
Мікробна флора порожнини рота досить різноманітна і залежить від віку людини, характеру його харчування, догляду за зубами і т. Д. У ній можуть знаходитися патогенні і умовно-патогенні бактерії: стафілококи, стрептококи, віруси грипу, збудники туберкульозу, інфекційного гепатиту, сифілісу і ін. Виживанню бактерій сприяють глибокі каріозні порожнини і пазухи ясен, які перешкоджають видаленню мікрофлори слиною і під час чищення зубів, а також оптимальні показники температури і вологості. Знімні протези, які погано прилягають, також сприяють накопиченню мікробів.
Основним джерелом інфекції в стоматологічній практиці є пацієнти з гнійно-запальними процесами щелепно-лицевої ділянки. Наявність стоматологічного захворювання призводить або до зміни складу мікрофлори, або до збільшення числа бактерій певного виду з вираженими вірулентними властивостями. Крім хворих, джерелами інфекцій можуть служити бактеріоносії як з числа пацієнтів, так і медичного персоналу.
Небезпека зараження стоматологів від хворих обумовлюється цілою низкою чинників: постійний контакт з інфікованим середовищем (слина, гній, кров) можливість дрібних пошкоджень шкіри рук, в зв'язку з роботою з режуще-колючими інструментами; повітряно-крапельна передача інфекції за рахунок надзвичайно близького і тривалого контакту з хворими в процесі лікування.
Поширення інфекції відбувається, в першу чергу, повітряно-крапельним шляхом. Під час різних маніпуляцій в порожнині рота хворого повітря забруднюється мікробами, створюючи при цьому загрозу для лікаря. Розсіюванню бактеріальних аерозолів сприяють сучасні високооборотні бормашини (турбіни). Прискорення обертання бору супроводжується підвищенням температури тканин, що оточують зуб, підсилює біль. Усунення побічних ефектів турбін досягається за допомогою охолодження бора повітрям або частіше холодною водою. В результаті утворюється досить густий аерозоль, що складається з найдрібніших частинок води і домішок пилоподібних фрагментів тканин каріозних зубів, масел і численних мікроорганізмів.
Хорошим засобом захисту від повітряно-крапельних інфекцій, особливо від грипу, служать марлеві маски, спеціальні щитки і екрани. Дослідження показали, що чотиришарова маска з марлі затримує близько 95% мікрофлори, в тому числі грипозний вірус.