Наступним етапом етіологічної діагностики є встановлення етіології місцевої сенсибілізації, перш за все, в шкірі, а потім в шлунку і товстій кишці. Я не буду зупинятися на методиці проведення локальних провокаційних проб з використанням алергенів з хімічних речовин, оскільки існують методичні рекомендації, складені колективом моїх співробітників.
Нашому хворому проведено аплікаційної аллергометріческого титрування з алергенами з капролактаму та метафенілендіаміна. На внутрішню поверхню передпліччя з дотриманням інтервалу не менше 4 см нанесені краплі алергену, починаючи з 1,25 мг капролактаму та 0,15 мг метафенілендіаміна, з послідовним збільшенням концентрації відповідно до 5 та 0,6 мг, т. Е. З умовою, що всі дози не перевищуватимуть добової ГДК для даної речовини. Результати оцінюються через 24, 48 і 72 ч. Проба вважається позитивною, коли реакція шкіри слабкіше виражена в зоні аплікації хімічної речовини в його максимальної концентрації і більш різко виражена в зоні меншою концентрації. Якщо інтенсивність висипань зростає і є найбільш вираженою в зоні високої концентрації хімічного алергену, проба вважається негативною, так як в даному випадку виражено аллергенное, а шкірне подразнюючу дію. При позитивній реакції на місці аплікатора і навколо нього з'являються висипання, що складаються з лентікулярних папул островоспалітельного характеру або еритем, пухирів, незгасних протягом декількох днів. Місцева реакція може супроводжуватися загальною і появою одиночних, ідентичних з локальними в місці аплікації, розсіяних елементів; буває кропив'янка. набряк Квінке.
Ректосігмоідальний провокаційна проба позитивна (++) з метафенілендіаміном, негативна з капролактамом і ДДТ.
Назальна і інгаляційна провокаційні проби з алергенами з капролактаму та кишкової палички виявилися негативними, що свідчило про відсутність місцевої сенсибілізації з боку дихальних шляхів, обумовленої перерахованими алергенами.
Ці дані свідчать про те, що у хворого контактний алергічний дерматит хімічної етіології, хронічний алергічний проктосигмоидит також хімічної етіології, по обумовлений метафенілендіаміном.
При бактеріологічному дослідженні жовчі висіяно кишкова паличка, внутрішньошкірна проба з алергеном з кишкової палички позитивна (++). Це дає право припускати, що сенсибілізація кишковою паличкою обумовлена вогнищем інфекції коллібаціллярной етіології в жовчних шляхах, а холецістоангіохоліт, враховуючи наявність в жовчі клітин імунної системи, - інфекційно-алергійний.
Таким чином, формулювання діагнозу у нашого хворого виглядає наступним чином. Системний аллергоз: контактний алергічний дерматит хімічної етіології, алергічний проктосигмоидит хімічної етіології, хронічний холецістоангіохоліт інфекційно-алергійний (кишкова паличка), хронічний поверхневий алергічний гастрит хімічної етіології.
Оскільки захворюванням, що призвів хворого в клініку, є контактний алергічний дерматит хімічної етіології, вважаю, що слід коротко зупинитися на його патогенезі.
Імунні комплекси, що формуються при контактному дерматиті, обумовлені взаємодією хімічного гаптена з кератином, колагеном, мукополисахаридами дерми, а потім - з імуноглобулінами. Виниклі аутокон'югати розпізнаються як чужорідні і поглинаються тканинними (шкірними) макрофагами, в яких взаємодіють з РНК; після виходу з макрофагів захоплюються імунокомпетентними лімфоцитами, частково циркулюють, а частково осідають в шокової тканини - шкірі.
До якого типу алергії відноситься контактний алергічний дерматит?
Вважається, що циркулюють антиген при цьому типі алергії виявити не вдається. Але ми часто при контактному дерматиті виявляли антитіла (цитолитические, гемагглютинирующие, проціпітірующіе). За усякому разі еквівалент антитіл розташовується на поверхні специфічно змінених B-лімфоцитів. Тканина пошкоджується при взаємодії їх з Т-лімфоцитами і тими тканинними елементами, з якими Кон'юговані хімічний антиген. Оскільки при контактному алергічний дерматит є прояви не тільки VI, по і IV типу алергічних реакцій, не виключається, що в міру перебігу захворювання воно набуває імунологічні риси ендогенного алергічного дерматиту, що відноситься до IV типу реакцій. І дійсно, адже не можна виключити надходження через шкіру хімічного гаптена і полугаптена, взаємодії його з сироватковими білками і стимуляції гуморальних механізмів алергічної реакції, т. Е. По суті тут до контактного дерматиту приєднується ендогенний, що й обумовлює перебіг процесу в рамках IV і VI типів алергічних реакцій.
Протягом останніх років накопичилися дані про те, що контактний алергічний дерматит за імунологічними механізмами відрізняється від алергії туберкулінового типу. Це виразилося в тенденції розділити сповільнену гіперчутливість на дві групи - туберкулінову і екзематозні, що знайшло відображення в монографії Століття і Фрея "Іммунотолерантность до простих хімічних речовин", виданої в Нью-Йорку в 1966 р
Морфологічним субстратом контактного алергічного дерматиту є інфільтрація субдермальних шару шкіри і епідермісу лімфоїдними елементами. Саме вони несуть функцію специфічних детермінант.
У диференційно-діагностичному плані не слід забувати про таких захворюваннях, як нейродерміт (обмежений і дифузний), псоріаз, рожевий лишай, червоний плоский лишай, мультиформна еритема, порфірія та руброфітія.
Зрозуміло, в рамках однієї статті неможливо викласти всієї проблеми хімічних алергій. Закінчуючи, хочу ще раз підкреслити, що клінічні прояви хімічної алергії представляються певної нозологічної окресленістю і характеризуються ураженням дихальної системи, шкіри, травного каналу. Найчастіше, як уже говорилося, це проявляється системністю з залученням в алергічний процес двох-трьох і більше систем. Наш досвід свідчить про те, що найбільш частою локалізацією при хімічної алергії є шкіра (при цьому її ураження можуть бути як ендогенними, так і контактними), потім дихальні шляхи, травний канал. Певне місце займають органи сечової системи, суглоби, середній мозок, серце.
Клініко-нозологічна структура алергічних захворювань хімічного генезу представлена, за нашими даними, риносинуситом, кон'юнктивітом, бронхіальною астмою, артритом, міокардитом, гастритом, холецістоангіохолітом, колітом, дерматитом, екземою, кропив'янкою, набряком Квінке, діенцефаліту. Клінічний перебіг цих алергій істотно не відрізняється від перебігу алергії іншої етіології, але все ж є особливості. Так, бронхіальна астма хімічної етіології характеризується більш частими і важкими періодами загострення, алергічний дерматоз більш поширений, протягом його більш наполегливий, нерідко поєднуються кілька форм дерматозу.
Лікування хімічних алергій здійснюється в рамках загальних принципів лікування алергічних захворювань. Але в даний час нами розпочато дослідження з розробки специфічної імунотерапії цих захворювань.