Хілоторакс є проявом серйозного ускладнення, пов'язаного з патологією грудної лімфатичної потоку. Причинами виникнення захворювання можуть бути:
- вроджені аномалії;
- перенесені травми;
- нетравматичні причини.
Вроджена патологія може спостерігатися у немовлят, що обумовлено спадковою атрезією лімфатичного протоку грудної порожнини, яка супроводжується численними плевропотоковимі фистулами. Крім того, дана патологія у дітей може стати наслідком перенесеної під час пологів травми.
Хілоторакс травматичного характеру у новонароджених може стати наслідком отриманої травми закритого типу або перенесеного поранення в область грудної клітини та шиї проникаючого характеру, а також може бути наслідком пошкодження протоки під час проведення оперативних втручань або діагностичних процедур.
Причиною нетравматичної патології є найчастіше злоякісні і доброякісні пухлини, що зачіпають систему лімфи в області середостіння і шиї (лімфолейкоз, рак легені, лімфома Ходжкіна).
Безсимптомний перебіг хвороби спостерігається вкрай рідко. Першим проявом даного захворювання у новонароджених може бути респіраторний дистрес гострого типу, що виявляє себе у вигляді тахіпное і ціанозу. При більш детальному обстеженні спостерігається:
- набухання грудної клітини на місці ураження;
- зміщення в протилежний бік поштовху серця;
- ослаблене дихання;
- вкорочення перкуторного звуку.
Подальше прогресування хвороби і тривала втрата лімфи можуть привести до таких тяжких наслідків, як:
- ацидоз метаболічний;
- гипопротеинемия;
- імунні порушення;
- електролітні розлади;
- порушення харчування.
Діагностика хилоторакса у новонароджених
Діагностика хилоторакса у новонародженого здійснюється рентгенограммой легких, за допомогою якої визначають утворився випіт в плевральній порожнині, зміна положення середостіння і затискання легені. З метою встановлення причин патології проводять:
- ультразвукове доплерографіческое дослідження лімфатичних судин;
- комп'ютерну томографію грудної клітки;
- лімфосцінтіграфіі;
- лимфангиографии.
На основі отриманих результатів і даних ультразвукового дослідження проводять діагностичну плевральну пункцію.
ускладнення
Прогноз при даній патології у новонароджених в даний час вельми сприятливий. У більшості випадків при проведенні консервативного лікування вдається досягти істотних результатів і зупинити лімфорею. При ураженні грудної клітини в наслідок травм варто пам'ятати про те, що існує досить високий ступінь небезпеки пошкодження лімфатичного протоку грудної порожнини.
Іноді після проведення хірургічних втручань можливі рецидиви, що є наслідком відсутності клапанів, основне призначення яких полягає у перешкоджанні ретроградного току лімфи в області грудної протоки середнього відділу, а також варіабельністю анатомічної будови цієї протоки і його колатералей.
Несприятливим фактором в клінічній картині перебігу хвороби є поєднання хилоторакса із злоякісними пухлинними утвореннями грудної порожнини.
При своєчасно діагностиці та комплексному підході в лікуванні вдається досягти позитивних результатів.
Що можете зробити Ви
Лікування хилоторакса у новонародженого починають з призначення дієти, основним компонентом якої є тригліцериди. Така дієта спрямована на зниження лімфатичних утворень, що сприяє нормалізації роботи всієї лімфатичної системи.
Переклад новонародженого на таке харчування призводить до зникнення протікання лімфи і, як наслідок, сприяє одужанню дитини.
Що робить лікар
Лікування хилоторакса у новонародженого, як правило, проводять консервативним шляхом. Консервативне лікування включає в себе проведення плевральної пункції, а також дренування плевральної порожнини з метою видалення лімфи, стабілізації середостіння і нормалізації легені.
Якщо проведення плевральних пункцій не дає очікуваного ефекту, призначають дренування плевральної порожнини з установкою постійного дренажу. В особливо важких випадках призначається проведення тимчасового плевроперітонеальной шунтування.
Хірургічне втручання призначається тільки в тому випадку, якщо консервативне лікування не привело до позитивного результату, і процес протікання лімфи триває. Оперативні маніпуляції в даному випадку полягають в перев'язці грудного протока вище і нижче області протікання лімфи. Операція ефективна в багатьох випадках.
профілактика
Профілактика захворювання у новонародженого полягає в наступному:
- професійне проведення діагностичних і оперативних втручань;
- суворе дотримання правил з проведення інвазивних лікувальних процедур;
- своєчасне лікування захворювань, які можуть стати причиною лімфатичного протоку грудної порожнини.