Тромбоз вен сітківки
Серцево-судинні захворювання в даний час називають "проблемою століття", вважаючи їх однією з основних причин інвалідизації і смертності, зокрема людей працездатного віку. Це обумовлено неухильним зростанням атеросклерозу і гіпертонічної хвороби, що призводить до локальних поразок очного дна.
Тромбоз вен сітківки часто виникає при:
- гіпертонічної хвороби
- атеросклерозі судин
- захворюваннях крові з порушенням згортання
- цукровому діабеті
- серповидно-клітинної анемії
- лейкозах
Тромбоз центральної вени сітківки супроводжується різким зниженням зору. Виникає він раптово. Часто причиною його виникнення є підвищення nартеріального тиску, фізичне перенапруження і стрес. Тромбоз зазвичай відбувається на одному оці, але зрідка такий стан виникає з двох сторін. При тромбозі однієї з гілок центральної вени сітківки зміни обмежуються зоною ураженої судини. Розлад зору настає в меншій мірі. Зір після тромбозу центральної вени сітківки значно відновити, зазвичай не вдається. На очному дні виявляють набряк макулярної області і диска зорового нерва - основна причина зниження центрального зору; вени різко розширені і звивистих, навколо судин є множинні крововиливи. Вважається, картина тромбозу центральної вени сітківки схожа на роздавлений помідор.
Лікування тромбозів вен сітківки - тривалий процес. Мета лікування тромбозу вен сітківки - поліпшити гостроту зору і запобігти розвитку подальших ускладнень тромбозу, таких як крововиливи в склоподібне тіло; підвищення внутрішньоочного тиску, з розвитком вторинної болять глаукоми; відшарування сітківки.
Лікування повинно проводитися в стаціонарі. У перші години захворювання можливе проведення тромболізису або розсмоктування тромбу за допомогою фібринолітичних препаратів та антикоагулянтів. Гепарин в гострій стадії хвороби вводять в жирову клітковину за очне яблуко.
В даний час застосовується лазеркоагуляция по ходу гілок центральної вени сітківки, яка дозволяє отримати хороші результати лікування.
Пацієнт повинен пам'ятати, що чим раніше, він звернувся за допомогою до офтальмолога, тим раніше його почнуть лікувати, відповідно, прогноз на зір буде краще.
Оклюзія центральної артерії сітківки
Причиною артеріальної оклюзії сітківки можуть бути гіпертонічна хвороба (25%), атеросклеротичні зміни серцево-судинної системи (35%), ревмокардит (7%), скроневий артеріїт (3%). Приблизно в 25-30% випадків встановити етіологію захворювання не вдається.
У механізмі порушення кровообігу в центральній артерії сітківки і її гілках головну роль грає емболія, причиною якої можуть стати ураження серцевого клапана, що розпадається атеросклеротична бляшка сонної артерії або колатеральних шляхів кровотоку, а також тромби, що утворюються в порожнині серця.
Оклюзія центральної артерії сітківки (ЦАС) - переважно одностороннє захворювання. Вік хворих варіює від 40 до 70 років. Частіше страждають чоловіки. Захворювання починається раптовим стійким зниженням зору, звуженням або секторальних випаданням поля зору, найчастіше в ранкові години. Іноді хворі відзначають провісники зниження зору у вигляді миготіння, появи іскор, короткочасної і мимоволі зникає втрати зору.
Класична nофтальмоскопіческая картина оклюзії центральної артерії сітківки є поширений ішемічний набряк сітківки з яскравим червоним плямою в макулярної області (симптом "вишневої кісточки").
Необхідна термінова госпіталізація, так як лікування, розпочате в ранні терміни захворювання найбільш ефективно. Встановити точну причину перекриття артерії зазвичай не представляється можливим.
Лікування включає масаж очного яблука, призначення активних вазодилататорів (папаверин, комполамін, еуфілін) як системно, так і місцево у вигляді парабульбарно ін'єкцій, дегідратацію (діакарб, фуросемід). Місцево (парабульбарно) призначають кортикостероїди. Для збільшення перфузійного тиску показані інстиляції бета-блокаторів. Внутрішньовенно крапельно вводять реополіглюкін з тренталом і дексаметазоном.
Пацієнт повинен пам'ятати, що ефективність лікування багато в чому визначається термінами його початку і найбільш висока в перші хвилини і години захворювання.
Наслідками гострої непрохідності ЦАС є первинна атрофія зорового нерва, центральна вторинна дегенерація сітківки і різке звуження судин сітківки. У 1% хворих з оклюзією центральної артерії сітківки розвивається вторинна неоваскулярная глаукома.
Гіпертонічна ретинопатія відображає зміни очного дна при артеріальній гіпертензії. У зв'язку з великою поширеністю гіпертонічної хвороби (23% неотобранного населення світу) слід очікувати, що збільшується і частота патології очного дна, пов'язаної з цим захворюванням.
Основним методом діагностики є офтальмоскопія. Ускладненнями гіпертонічної ретинопатії можуть бути рецидивний гемофтальм, тромбози ретінальних вен.
Лікування проходить за участю терапевта-кардіолога і офтальмолога. В основному воно спрямоване на стабілізацію гіпертонічної хвороби та її наслідків.