Основні принципи лікувального харчування при залізодефіцитних анеміях (ЗДА)
Анемія (недокрів'я) - стан, що характеризується зменшенням вмісту гемоглобіну в крові, частіше при одночасному зменшенні кількості еритроцитів.
Гемоглобін складається з білка глобіну і гема, що містить залізо. При анемії концентрація гемоглобіну в крові становить: для чоловіків - нижче 130 г / л, для жінок - нижче 120 г / л, вагітних - нижче 110 г / л. Нижня межа вмісту еритроцитів: у чоловіків - 4,0 * 1012 / л, у жінок - 3,9 * 1012 / л.
За останні роки гематологи (фахівці з захворювань крові) ряду країн стали використовувати більш строгі лабораторні критерії анемії. Так, в США рекомендовано діагностувати анемію у чоловіків при концентрації гемоглобіну нижче 140 г / л і вмісті еритроцитів менш 4,5 * 1012 / л, у жінок відповідно нижче 120 г / л і менше 4 * 1012 / л.
Анемія може бути як самостійним захворюванням, так і проявом або ускладненням інших хвороб. Анемії, обумовлені виснаженням запасів заліза в організмі, - залізодефіцитні анемії (ЗДА), складають 80-95% всіх анемій. Причини ЗДА різноманітні: гострі або хронічні крововтрати (травма, носові, шлунково-кишкові, маткові та інші кровотечі), неповноцінне харчування, порушення засвоєння заліза при захворюваннях шлунково-кишкового тракту і т.д.
Аліментарні причини ЗДА полягають в неадекватному потребам організму споживанні заліза в зв'язку з його недостатньою кількістю в їжі або переважання харчового заліза з низькою засвоюваністю - біодоступністю. Слід враховувати можливість прихованого дефіциту заліза в організмі при нормальному вмісті гемоглобіну в крові. Ці стани отримали назву латентної анемії. яка зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж манифестная ЗДА. При латентної анемії знижується активність найважливіших для життєдіяльності організму залізовмісних ферментів, що проявляється менш вираженими симптомами хвороби, ніж при ЗДА з розгорнутою клініко-лабораторної картиною захворювання.
ЗДА і латентна анемія відносяться до числа найбільш поширених патологій (хворобливих станів) в світі, особливо у жінок дітородного віку в зв'язку з кровопотерями під час менструацій і у вагітних у зв'язку з витратою заліза на збільшення обсягу крові, зростання плаценти і плоду. За оцінкою Всесвітньої організації охорони здоров'я, залізодефіцитні стани тій чи іншій мірі вираженості визначаються майже у 25% населення світу, і більш ніж 500 млн. Чоловік мають ЗДА.
За ступенем тяжкості виділяють ЗДА легкої (гемоглобін 110-90 г / л), середньої (гемоглобін 90-70 г / л) і важкої (гемоглобін нижче 70 г / л) ступеня. Визначення ступеня тяжкості ЗДА тільки за показниками гемоглобіну умовно. Іноді важкий стан може бути і при невеликому зниженні рівня гемоглобіну (за рахунок більшого дефіциту заліза), і навпаки.
Завдання дієтотерапії латентної анемії і ЗДА полягають у тому, щоб на тлі фізіологічно повноцінного харчування посилити забезпечення організму необхідними для кровотворення харчовими речовинами, в першу чергу - залізом. Слід підкреслити, що роль окремих продуктів як джерел заліза визначається не стільки величиною його змісту в продукті, скільки ступенем засвоюваності заліза з різних продуктів.
У харчових продуктах може бути як гемовое (в складі гема), так і негемове залізо. Між цими формами є великі відмінності по всмоктуванню з кишечника і засвоєння організмом, т. Е. По біодоступності (див. Табл. 1).
Таблиця 1. Відмінності між гемовим і негемового заліза їжі
Гемовое залізо (пов'язане з білком)
Підсилює всмоктування негемового заліза
Чи не впливає на всмоктування гемового заліза
Аскорбінова кислота покращує всмоктування в кишечнику негемового заліза різних продуктів і заліза з його препаратів. Кулінарна обробка їжі звичайна, якщо немає протипоказань з боку органів травлення.
Важливе значення мають правильний продуктовий набір раціону і поєднання різних продуктів під час прийому їжі. Найбільш добре засвоюється залізо м'яса тварин і м'ясних продуктів, дещо гірше - з курячого м'яса, печінки та інших субпродуктів, риби і рибних продуктів, далі йдуть фруктові і ягідні соки без м'якоті. У молоці і молочних продуктах заліза мало, і воно погано засвоюється. З кисломолочних напоїв, зокрема, йогурту або кефіру з додаванням вітаміну С, в меншій мірі - соків фруктів і ягід, залізо засвоюється краще, ніж з молока. Яйця багаті залізом, але з них воно погано засвоюється. Сказане не означає, що молоко, молочні продукти і яйця не повинні бути присутніми в раціоні, але при дефіциті заліза в організмі робити на них ставку не можна.
Раціон повинен включати 200 г і більше м'яса, м'ясних субпродуктів (печінки, мови, нирок), ковбасних виробів, а також рибу, нерибні морепродукти, ягоди, їх соки, зелень пряних овочів (петрушка, кріп та ін.), Відвар шипшини. Залізо добре засвоюється з вареної і смаженої печінки, паштету з неї, тому немає необхідності вживати в їжу сиру або напівсиру печінку. Корисно включення в раціон ливарних і кров'яних ковбас.
Для стимуляції апетиту і нерідко зниженою шлункової секреції показані м'ясні, рибні та грибні бульйони і соуси, прянощі та пряні овочі (цибуля, часник, хрін і ін.). Додавання до кожного прийому їжі м'яса і м'ясних продуктів або риби збільшує засвоюваність заліза з інших продуктів - круп, хліба, картоплі та ін. Наприклад, засвоєння заліза з овочів збільшується майже в 2 рази при додаванні до них 50 г м'яса і в 3 рази - при додаванні 100 г риби. Подібне, хоча і менш виражене, поліпшення засвоєння заліза відбувається при додаванні до кожного прийому їжі соків цитрусових плодів, інших кислуватих за рахунок органічних кислот (аскорбінова, лимонна, яблучна, винна) фруктів і ягід без м'якоті, відвару шипшини, води або рідини від компотів з додаванням аскорбінової (близько 25-50 мг) або лимонної кислоти. Бажано замінити цукор на мед. Покращують всмоктування заліза з кишечника сухі білі виноградні вина, але не червоне вино, багате дубильними речовинами.
З раціону тимчасово (до ліквідації анемії) виключають міцний чай, таніни якого різко зменшують всмоктування заліза, а також багаті щавлевої кислотою або дубильними речовинами продукти - шпинат, щавель, ревінь, портулак, айву, кизил, хурму, чорноплідна горобина, чорницю, а також шоколад і какао. Обмежують багаті харчовими волокнами продукти - хліб з борошна грубого помелу або з додаванням висівок, бобові та ін. Є дані про несприятливу дію продуктів з білків сої на всмоктування заліза. Всупереч поширеній думці, свіжі салати, гранати або гречана каша перемогти дефіцит заліза в організмі не можуть.
Раціон можна доповнити залозистими мінеральними водами. У мінеральній воді солі заліза утримуються в розчиненому вигляді завдяки углекислоте, тому їх не слід дегазувати.
При анемії, яка виникла на фоні якого-небудь гострого або хронічного захворювання, дієту складають залежно від основної хвороби з додаванням продуктів, багатих необхідними для кровотворення харчовими речовинами.
Латентна анемія піддається корекції повноцінним харчуванням при утриманні в харчових раціонах достатньої кількості біодоступного заліза. Таким чином, при лікуванні латентної анемії практично досить обійтися тільки дієтою. Однак при ЗДА навіть при неухильному дотриманні дієти не можна розраховувати на успішне лікування. Гематологи справедливо підкреслюють, що пацієнт повинен бути поінформований про те, що компенсація дефіциту заліза при ЗДА не може бути досягнута за допомогою тільки спеціальної дієти.
І.Ф. Алексєєнко в книзі «Залізодефіцитні стану» пише: «Треба виходити з того, що ніяка дієта самостійно не здатна привести до усунення манифестного (тобто клінічно вираженого) залізодефіциту, в тому числі і анемії як його симптому. Роль дієти при цьому дуже відносна і може мати значення лише в стабілізації стану після того, як маніфестний залізодефіцит буде усунутий. Дієта, безумовно, повинна бути повноцінною, але міф про її чільну роль треба розвіяти. Якщо вже розвинулася ЗДА, ніякої дієтою її не вилікувати. На жаль, багато лікарів поширюють і підтримують думку про те, що інтенсивне вживання яблук, тушкованою моркви, червоного буряка, груш, гранатів і т. Д. Має чудодійну силу. Використання такої дієти (особливо жінками, оскільки чоловіки зазвичай її відкидають) лише погіршує ситуацію. Народна медицина і трудяться на ній деякі лікарі воскресили «лікування» козячим молоком. Відносно ЗДА це дуже небезпечне захоплення. У такому молоці мало заліза і особливо фолієвої кислоти. Тому тривалий одностороннє вживання козячого молока погіршує анемію. Не заперечуючи винятковою користі для організму фруктів, зауважимо, що надмірне їх вживання, особливо тих, які багаті пектинами, може тільки погіршити ситуацію. В період лікування ЗДА в меню повинні переважати продукти з червоного м'яса ».
У табл. 2 представлені препарати заліза для прийому всередину.
Таблиця 2. Основні препарати заліза для прийому всередину
1. Для кращого засвоєння заліза препарати краще приймати за 1 год до їди або через 2 год після. При поганій переносимості (нудота, біль у животі) препарати приймають під час або відразу після їжі.
2. Доцільно поєднувати прийом заліза з аскорбіновою кислотою (таблетки по 50-100 мг), якщо вона не входить до складу препаратів.
При прийомі препаратів заліза слід дотримуватися розглянутого вище харчування, особливо щодо підвищеного вмісту тваринних білків в раціоні. Таке ж харчування необхідно для профілактики повторного дефіциту заліза в організмі регулярним донорам крові, жінкам з рясними і тривалими менструаціями, які тривалий час годують груддю матерям, а також при частих вагітностях, які йдуть одна за одною з короткими (1-2 роки) інтервалами і т. Д . Зазначеним групам доцільно доповнювати харчування прийомом щодо малих доз (40-50 мг в день) препаратів заліза, наприклад Фенюльса (див. табл. 2): по 1 капсулі в день 1-2 дня до менструації, протягом неї і 2-3 дня після менструації.
Серед побічних ефектів прийому препаратів заліза виділимо нудоту, пригнічення апетиту, металевий присмак у роті, запори, рідше - проноси.
У більшості випадків сучасні препарати заліза викликають незначні побічні явища, які не потребують їх скасування. Зазначені небажані явища можна зменшити, приймаючи препарати після їжі або зменшуючи їх добову дозу.
Слід пам'ятати, що надмірне надходження в організм заліза (як і багатьох інших харчових речовин) призводить до небажаних наслідків і навіть у осіб з особливою генетичною схильністю до захворювання - розвитку гемохроматоза.
Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смілянського та В.Г. Ліфляндського «Лікувальне харчування»