У хворих з РП розвивається білково-калорійна недостатність. Щоб впоратися з нею ваше харчування при раку стравоходу має грунтуватися на білково-енергетичної дієті: містити багато легко засвоюється білка і джерел енергії. Добова потреба в білку у онкохворих - 1,5-2,0г в розрахунку на кг маси тіла (розрахунок на середньостатистична вага здорових чоловіків і жінок
75кг). Потреба в енергії збільшується до 80%.
Багаті білком продукти
- Пісне м'ясо, наприклад, курка, індичка, яловичина, риба (камбала, пікша, оселедець, тріска, короп, палтус, форель).
- Яйця.
- Незбиране молоко, йогурт, сир, вершки.
- Квасоля, насіння і горіхи.
- Нерафіновані олії ,.
- Соєві продукти (Тофан).
- Багаті білком продукти слід включати в супи, закуски, другі страви.
- Супи на м'ясному бульйоні.
Енергетичні продукти - складні вуглеводи
Високоенергетичні продукти харчування при раку стравоходу - це нерафіновані зернові (з цільного зерна):
- Вівсянка і інші крупи, крім манної.
- Хліб і макарони з пшеничного нерафінованої муки.
- Коричневий рис.
Складними вуглеводами в комплексі з мінералами, вітамінами і антиоксидантами багаті овочі, фрукти і ягоди. Вони повинні бути дозрілими, свіжими, замороженими або сухими.
Щоденне харчування при раку стравоходу має містити якомога більше овочів і фруктів, ягід різних кольорів (різний колір - це різний набір корисних з'єднань). Ніякі білки і ніякі жири не принесуть користі, якщо у вас недостатньо вітамінів і мінералів. При цьому пухлини єдиний шлях поїсти фрукти, ягоди та овочі - приготувати в блендері рідкий коктейль з їх суміші. Готуйте коктейль і пийте по потреби.
- Жири: рослинні масла, багаті омега-3 і омега-6 жирними кислотами, вершки, вершкове масло.
- Спеції: всі спеції підвищують апетит, знижують нудоту, зміцнюють імунітет.
- Напої: вода, розбавлені соки фруктів і овочів, особливо буряковий сік або буряковий квас.
Повноцінний раціон - це одна сторона правильного харчування при раку стравоходу. Друга не менш важлива - спосіб харчування, доставка їжі в шлунково-кишковий тракт.
Спосіб харчування залежить від стадії РП (їх 4) і типу терапії.
- Стадія 0 - одиничні ракові клітини присутні виключно в слизової.
- Стадія 1 - клітини пухлини виявляються тільки в поверхневих шарах слизової оболонки стравоходу і не поширюються на прилеглі тканини, лімфатичні вузли або інші органи. Людина з 0-1 стадіями онкопатології не підозрює, що він хворий і питання «дієта при раку стравоходу» не виникає.
- Стадія 2 - пухлина проросла в м'язовий шар стінки стравоходу або метастазувала (мігрувала) в лімфатичні вузли органу, але не поширюється на інші органи. Якщо пухлина не поширилася в лімфатичні вузли довколишнього іншого органу, це стадія 2A; якщо вражені лімфатичні вузли прилеглих органів - це стадія 2B. Лікування раку стравоходу 2 ступеня (2 стадії) - завжди комплексне, включає видалення значної частини стравоходу, іноді з частиною шлунка, хіміотерапію і опромінення. Перед початком лікування необхідно відновити вагу, а в процесі лікування зберегти його постійним. Режим харчування при раку стравоходу 2 ступеня - етоестественное і штучне харчування:
- Харчування через рот (природне) - їжа протерта, напіврідка, прийом їжі - багаторазовий, малими порціями. Дієта білково-енергетична, збагачена коктейлями з різнокольорових фруктів, овочів (не забувайте про червоний буряк) і ягід, серед яких особливо корисна чорна малина. У тому випадку, якщо ковтання утруднене, необхідно їсти м'яку або подрібнену їжу. Набирайте неповну ложку, повільно і дуже ретельно жуйте, перш ніж проковтнути.
- При наявності утрудненого ковтання і присутності зростаючої пухлини харчування через рот неможливо. Тому хворому призначають додаткове ентеральне (штучне). При ентеральному харчуванні доставку їжі або рідких поживних сумішей в кишечник здійснюють через зонд. Це може бути назогастральний - через носоглотку в шлунок, назодуоденальний - через носоглотку в 12 палої кишки або назоеюнальний зонд - через носоглотку в худу кишку. Харчування при раку стравоходу через зонд використовують для короткострокової харчової підтримки пацієнта перед операцією (<2 недель). Современный зонд – это трубка из силикона, диаметром 2-6мм, длиной 2,5м. Один конец зонда через нос вводят, например, в желудок, а в другой конец вставляют воронку, объемом 250 мл. Через воронку медленно вводят жидкую пищу (отвары, бульоны, кисели, хорошо протертое мясо, пюре и др) либо в желудок, либо в 12-перстную, либо в тощую кишку.
Практично оперативне видалення пухлини проводять тільки при 2 стадії (ступеня) раку. Харчування при раку стравоходу до операції відповідає описаному вище. Щоб забезпечити підтримку і поліпшення дієти під час стресу, пов'язаного з видаленням частини стравоходу і частини шлунка, зондовое годування необхідно починати якомога раніше. Зонд в момент операції поміщається в худу кишку (еюностомія), такий зонд дозволяє здійснити ранній початок харчування з використанням готових рідких або сухих поживних сумішей, і подальший перехід на рідку і напіврідку їжу, забезпечуючи повноцінне харчування при раку стравоходу після операції.
- Стадія 3 - Пухлина проросла через стінки стравоходу, незначно метастазувала в лімфатичні вузли та інші тканини тіла, близькі до ураженого органу, але немає метастазів в інші частини тіла. Лікування РП 3 ступеня (стадії), як правило, здійснюють шляхом комбінування променевої і лікарської терапії. Операцію видалення пухлини проводять вкрай рідко через метастазування її в інші органи. Хворі з працею можуть проковтнути лише рідку їжу. Для збереження і підтримання харчового статусу у хворих хірург періодично розширює стравохід, але частіше ставлять стент - це зручно і надовго. Отже, харчування при раку стравоходу 3 ступеня (стадії) здійснюється, як правило, через стент (опис дивіться в наступному абзаці). Дієта - білково-енергетична, збалансована, з поступовим введенням нових продуктів, з великою кількістю овочів і фруктів, які слід вживати у вигляді коктейлів.
- Стадія 4 - рак поширився в лімфатичні вузли в інших органах тіла, таких як печінка, легені або шлунок. При раку 4 стадії (ступеня) хворому показана паліативна терапія, яка за згодою хворого може включати тільки хіміотерапію. При 4 стадії пухлини насамперед забезпечують можливість повноцінного харчування звичайними продуктами. Для цього в стравохід хворого вставляють стент - гнучку сітчасту трубку, яка не пошкоджує тканини органу. Стент розширює звужену частину стравоходу і дозволяє ковтати продукти і напої. Придбавши стент, на початку ви п'єте тільки воду, чай, кава, молоко, прохолодні напої, маленькими ковтками. Потім починайте їсти м'яку їжу, в тому числі фруктово-овочеві коктейлі, суп (без грудок), яблучне пюре, йогурт, морозиво, пудинги. Пізніше включайте яєчню, сир, рибу на пару. Намагайтеся включати в раціон якомога більше доступних різноманітних продуктів. Ваше завдання - домогтися того, щоб через стент харчування при раку стравоходу 4 ступеня (стадії) було повноцінним і приносять вам задоволення.
При пізньому зверненні до лікаря рак поширюється на верхню частину шлунка - кардіо. Як лікувати такого хворого вирішує хірург після діагностичної операції. Наявність метастазів у віддалені органи - підстава для паліативної терапії, обсяг якої буде визначатися станом харчування та загального здоров'я пацієнта, його віком. При відсутності метастазування - він оперує хворого з урахуванням ступеня ураження. При надходженні пацієнта в відділення на лікування йому відразу ж призначають лікувальний раціон.
Лікувальне харчування при раку стравоходу і шлунка - це повноцінна білково-енергетична дієта. Спосіб доставки їжі в шлунково-кіщечний тракт - або назодуоденальний, або назоеюнальний. У передопераційний період (5-7 днів) і після операції хворих з раком стравоходу і шлунка переводять на парентеральне харчування.
При парентеральному годуванні хворої РП отримує все необхідне шляхом внутрішньовенного крапельного введення поживних сумішей. Парентеральне харчування при раку стравоходу не залежить від здатності пацієнта ковтати і перетравлювати їжу. Через катетер у вену вводять рідини, що містять білки, жири, вітаміни, мінерали.