Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) або грижа стравоходу (ін. Назва хіатальная грижа - hiatal hernia) - це зміщення шлунка та інших органів з черевної порожнини в грудну порожнину через розширений стравохідний отвір діафрагми. Хвороба зустрічається у 5% дорослого населення, причому у половини хворих відсутні будь-які клінічні ознаки.
Діафрагма являє собою широкий м'яз, що розділяє черевну порожнину від грудної порожнини, в якій розташовані легені. Скорочуючи і розслабляючись діафрагма забезпечує дихальну функцію легенів. У лівій половині діафрагми знаходиться стравохідний отвір діафрагми (ПІД), через яке проходить стравохід. Розмір цього отвору точно відповідає зовнішньому розміром стравоходу, але при патологічних станах воно збільшується, і стінка верхньої частини шлунка проникає в середостіння. Так виникає захворювання під назвою «грижа стравохідного отвору діафрагми» (скор. ГПОД).
Причини виникнення
Походження грижі стравоходу пов'язано факторами, які можна умовно розділити на три основні групи:
- Порушення тонусу органів травлення
- Систематичне або раптове підвищення внутрішньочеревного тиску. Такий стан може бути викликано запорами, хронічним кашлем, важкими фізичними навантаженнями, різким підняттям тяжкості. У деяких випадках причиною є травма живота.
- Ослаблення сполучних тканин. У осіб похилого віку дегенеративні зміни в організмі є визначальним фактором у розвитку хвороби. Тому нерідко у літніх людей грижа стравоходу діафрагми поєднується з зовнішньої грижею в області живота. Крім того схильність до грижеобразованія спостерігається у людей фізично слаборозвинених, а також тих хто страждає патологіями сполучних тканин.
Симптоми грижі стравоходу
Дана хвороба відноситься до так званим внутрішнім грижам живота. На відміну від зовнішніх гриж, які легко визначити по здуття на животі, внутрішні грижі зовні ніяк себе не проявляють. Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми схожі з симптомами захворювання шлунково-кишкового тракту, так як викликають порушення його роботи.
У хворих відзначається погіршення функцій в тій області, де стравохід переходить в шлунок в місці розташування хіатальной грижі. Це відбувається через зниження тонусу сфінктера, на який в нормі тисне м'язова частина діафрагми, забезпечуючи його нормальну роботу.
Крім цього ознакою грижі стравоходу є шлунково-стравохідний рефлюкс, при якому вміст шлунка разом з шлунковим соком потрапляє назад в стравохід. Тривала дія шлункового соку на стінки стравоходу може викликати їх запалення і стати причиною болів під час прийому їжі. У найбільш важких випадках виникає кровотеча, найчастіше протікає приховано і єдиною ознакою якого є прогресуюча анемія.
Найчастішою скаргою хворих стравохідної грижею є болісна печія, яка посилюється вночі, після їди, а також при фізичних навантаженнях і в лежачому положенні.
Практично у половини хворих відзначається біль за грудиною, часто плутають з болем в області серця при стенокардії. Її інтенсивність змінюється при зміні положення тіла, при фізичних навантаженнях - посилюється. Хоча необхідно враховувати, що грижа стравоходу може дійсно поєднуватися з патологіями серцево-судинної системи.
При виникненні будь-яких з перерахованих вище симптомів не слід відразу думати, що у вас саме грижа стравохідного отвору діафрагми. Краще звернутися до лікаря і пройти обстеження, адже може виявитися зовсім інше захворювання.
діагностика захворювання
Щоб остаточно встановити діагноз одних скарг хворого недостатньо, тому завжди застосовують інструментальні методи.
Досить часто призначається рентгенологічне дослідження стравоходу з барієм. В цьому випадку рентген робиться кілька разів, а в проміжках пацієнт приймає всередину суспензії сульфату барію. Однак при вагітності або кишкової непрохідності такий метод обстеження протипоказаний.
Чим небезпечна грижа стравоходу?
Тривале існування рефлюксної хвороби призводить до запалення нижніх відділів стравоходу, появі ерозій. Хронічні кровотечі практично завжди викликають зниження рівня гемоглобіну в крові, виникає анемія. Крім цього підвищується ризик розвитку ракової пухлини стравоходу.
Лікування грижі стравоходу
Якщо дана патологія не знижує якість життя людини, грижа нефіксована і її розміри невеликі, і при цьому відсутні ускладнення, то призначається консервативне лікування. Дієта при грижі стравоходу має на увазі відмову від шкідливих звичок (алкоголь, куріння), зменшення споживання жирної їжі, кави, шоколаду та всіх продуктів, що сприяють виробленню великої кількості шлункового соку. Є необхідно частіше, але при цьому невеликими порціями.
Крім цього слід дотримуватися рекомендацій лікаря щодо зміни способу життя: уникати підняття важких предметів, спати з піднятою верхньою частиною тіла (щоб уникнути рефлюксу), точно дотримуватися дієти. Призначаються препарати, покликані знизити неприємні прояви езофагіту, такі як печія, болі і труднощі при ковтанні, нудота та ін.
Важливо розуміти, що приймати ліки і дотримуватися режиму доведеться все життя, так як після припинення терапії всі симптоми повертаються знову. Ефективне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми тільки медикаментозно неможливо. Застосування ліків може тільки тимчасово усунути прояви захворювання, але не усуне причину, а саме - саму грижу. Тому багато хворих рано чи пізно замислюються про візит до хірурга.
Суть хірургічного втручання полягає у відновленні нормального анатомічного співвідношення шлунком і стравоходом, ліквідації грижових воріт, і відновленні антирефлюксного механізму. На сьогоднішній день існує досить багато видів операцій з лікування грижі стравохідного отвору діафрагми. Всіх їх можна умовно розділити на два типи:
- З відкритим доступом (виконується розріз на шкірі). Таку операцію легше виконувати, є можливість ретельно оглянути внутрішні органи і провести лікування супутніх патологій.
- Ендоскопічна операція (доступ здійснюється через спеціальні проколи на шкірі). Після цього втручання пацієнт відновлюється швидше, але складність операції вимагає від хірурга більшої кваліфікації.
Як правило, операція завжди дає позитивний результат.