Між хребцями знаходиться міжхребцевий диск, який виконує функцію амортизатора. У центрі диска розташовано пульпозное ядро, оточене міцним зовнішнім фіброзним кільцем.
Випинання або випадання ядра за межі фіброзного кільця називається грижею диска, виникає у всіх осіб середнього і старшого віку, як результат природного старіння хребта. Грижа диска може стати причиною компресії нервового корінця з розвитком радикулопатії тільки у 2-5% пацієнтів.
Грижа шийного відділу хребта: симптоми
Гострий період грижі диска триває до 3 місяців.
У момент випадання грижі диска з'являються гострі, простреливающие, пекучі болі в шийному відділі хребта з іррадіацією в руку, випадають рефлекси, порушується чутливість, знижується м'язова сила в зоні іннервації корінця. Болі посилюються при русі головою, супроводжуються онімінням, печіння, похолоданням, почуттям повзання мурашок і іншими неприємними відчуттями. Кожен корінець має свою зону поширення болю і оніміння на кінцівки.
Поразка корінців С1, С2, С3 зустрічається вкрай рідко. У шийному відділі найбільше навантаження припадає на нижній відділ, тому найчастіше в патологічний процес втягуються С6 і С7 корінці.
При ураженні корінців С1 і С2 болю, оніміння і парестезії виникають в тім'яно-потиличної області, при ураженні корінця С3 ті ж скарги локалізуються в завушній області.
Поразка корінця С4 характеризується болями і онімінням в області надпліччя і ключиці, почуттям кома в горлі, болями в області серця.
При ураженні корінця С5 біль і оніміння поширюються від шиї до зовнішньої поверхні плеча. Знижується сила в дельтоподібного м'язі, хворий не може відвести руку в сторону.
Поразка корінця С6 супроводжується болем від шиї до великого пальця. Оніміння та парестезії більше виражені в нижніх відділах руки. Знижено рефлекс з біцепса.
При здавленні корінця С7 болю і оніміння від шиї і лопатки поширюються до 2 і 3 пальців кисті. Знижується рефлекс з 3-х главою м'язи. Зменшується сила стиснення кисті.
Поразка корінця С8 супроводжується болем і онімінням в шиї, лопатці, які далі поширюються до мізинця. Розвивається слабкість в пальцях руки.
За допомогою внутритканевой електростимуляції можна достовірно підтвердити або виключити наявність диско-радикулярного конфлікту при грижі міжхребцевого диска. Якщо після 3-х пробних сеансів є позитивна динаміка, то грижа диска чи не здавлює корінець.
Протягом 3 місяців розміри грижі при неадекватній навантаженні можуть збільшуватися, болю і неврологічний дефіцит посилюватися. Якщо на тлі терапії біль зник, грижа диска залишилася на місці з усіма її стадіями і небезпеками. Тому необхідно дотримуватися обережності при фізичних навантаженнях.
Лікувальну гімнастику в гострий період робити під контролем досвідченого інструктора, уникаючи різких нахилів і поворотів в шийному відділі хребта.
Через 6 місяців грижа внаслідок природних процесів у більшості пацієнтів зменшується в 2 рази. Секвеструвати грижі у половини хворих повністю зникають.
Через 1-2 роки розміри грижі залишаться незмінними. Але одужання є умовним і має на увазі припинення больового синдрому і повне відновлення працездатності.
Грижа шийного відділу хребта: обстеження
В даний час кращим методом діагностики грижі диска є магнітно-резонансна томографія (МРТ) хребта. Для отримання якісних знімків необхідні апарати потужністю від 1 Тл і вище з виконанням зрізів в 3 площинах.
При цьому практично у всіх людей середнього і старшого віку при обстеженні виявляються безсимптомні грижі міжхребцевих дисків. Рівень виявленої на МРТ грижі диска повинен співпадати з клінікою поразки даного корінця. Якщо на МРТ грижа С3-4, а німіють пальці, то «винна" не грижа, потрібно шукати тунельну невропатію.
Величезна грижа диска може бути випадковою знахідкою на МРТ без будь-яких проявів.
А маленька «невдало» випала грижа диска може викликати виражені неврологічні ускладнення і нестерпну біль.
На больовий синдром впливає напрям випадання грижі диска. Тільки латеральні грижі, механічно ушкоджують нервові корінці, можуть стати причиною аутоімунного запалення і корінцевого синдрому (радикулопатії).
Необхідно пам'ятати, що виявлена грижа диска не є показанням до оперативного лікування. Значна частина докторів знімки не дивляться, а читають тільки висновок. Багато лікарів звертають увагу тільки на розмір грижі, але не враховують клінічні прояви.
Тому дуже важливо знайти свого лікаря, який правильно проаналізує вашу клінічну ситуацію.
Грижа шийного відділу хребта: лікування без операції
Отже, грижа диска не є вироком до оперативного лікування.
Коли ж потрібно звертатися до нейрохірургів?
Абсолютних показань до термінової операції при грижі шийного відділу хребта немає. В даний час грижі шийного відділу хребта практично не оперуються.
Призначаємо грамотну консервативну терапію і спостерігаємо за динамікою больового синдрому. Прогноз грижі шийного відділу хребта найчастіше сприятливий. Переважна більшість хворих одужують протягом 3 місяців. Розміри грижі диска спонтанно зменшуються незалежно від застосовуваного методу лікування.
Якщо болі нетерпимі або якщо вам потрібно якомога швидше відновити працездатність, то необхідно звернутися до нейрохірурга для проведення епідуральних блокад з кортикостероїдами.
Запам'ятайте, що немає жодного препарату, розсмоктуючої грижі.
Мануальна терапія не «вправляє» грижі диска і не сприяє їх зменшенню.
Чи не рекомендовані кортикостероїди внутрішньовенно або внутрішньом'язово (дексаметазон, преднізолон, Амбене і ін.). Протипоказано витягування шийного відділу хребта.
У гострому періоді першочерговим завданням є максимально раннє купірування больового синдрому. При будь-якому фізичному активності фіксуйте шийний відділ шиною Шанца. Рухайтеся в межах відсутності болю, уникайте положень і рухів, що підсилюють біль.
При інтенсивному болю при неефективності протизапальних препаратів застосовують трамадол.
Для усунення м'язового спазму додатково призначаються міорелаксанти (мідокалм, сирдалуд або баклофен).
При радикулопатії з наявністю нейропатичного болю протизапальні препарати неефективні, в цьому випадку показані антидепресанти, протисудомні засоби, трамадол, пластир Версатіс.
При змішаній болю комбінують протизапальні препарати з амітриптилін або габагаммой.
При хронічному болі на перше місце в лікуванні виходять лікувальна фізкультура, психотерапія і антидепресанти, які не тільки зменшують супутню депресію, а й самі мають протибольовими дією.
У будь-яку стадію лікування грижі шийного відділу хребта ефективні голкорефлексотерапія, внутритканевая електростимуляція, гірудотерапія, лікувальна гімнастика.
профілактика загострень
Необхідно пам'ятати, що грижа диска є третім періодом остеохондрозу хребта. Через рік після випадання грижі значно знижується висота міжхребцевого диска. Це призводить до перевантаження міжхребцевих суглобів з розвитком в них артрозу. Тому болю в шиї будуть з'являтися частіше, ніж у здорових людей.
Якщо пацієнт буде продовжувати вести такий же спосіб життя, який привів його до утворення грижі диска, то після лікування хвороба буде швидко прогресувати.
Пацієнт повинен пам'ятати про своє захворювання, навчитися правильно сидіти, рухатися. Головне - реально оцінювати свої фізичні можливості, які з віком тільки зменшуються.
Профілактика загострень остеохондрозу шийного відділу зводиться до уникнення тривалих, незручних положень, тривалого сидіння за робочим столом або комп'ютером. Важливо правильно облаштувати своє робоче місце, чергувати періоди праці і відпочинку. Одягати шину Шанца при тривалих подорожах. Підібрати правильну ортопедичну подушку. Займатися лікувальною гімнастикою для зміцнення м'язів шиї.