Подання про біоплівки порожнини рота
Дослідження докорінно змінили наше розуміння захворювань періодонта і їх вплив на організм. Протягом багатьох десятиліть інформація про хвороби періодонта залишалася практично незмінною, але наукові досягнення останніх 10 років показали зв'язок порожнини рота зі станом загального здоров'я, де періодонтити є ключем до ряду системних хвороб, будучи їх причиною або ускладнюючи їх перебіг.
Багато стану організму пов'язані з біоплівки порожнини рота: кардіоваскулярні захворювання, діабет, захворювання легень, нирок і остеопороз. Також доведено зв'язок захворювань простати, раку прямої кишки і підшлункової залози, проблемного дозволу вагітності (в тому числі передчасних пологів і низької ваги новонародженого) з оральної біоплівки, яка викликає хвороби періодонта. Але що ж таке біоплівка порожнини рота?
Біоплівка порожнини рота: Що це?
Ми звикли називати її бляшкою, м'яким липким нальотом, що містить частинки їжі і бактерії, який безперервно утворюється на поверхні зубів і ясен. Але тепер уже зрозуміло, що цей наліт набагато складніший, ніж передбачалося раніше. Краще визначення біоплівки - це специфічна, але високо вариабельная структура, що складається з мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності, впроваджених в високоорганізована міжклітинний матрикс. Біоплівка складається з різних мікроорганізмів, залучених в широкий спектр фізичних, метаболічних і молекулярних взаємодій. Кооперативний характер мікробного співтовариства в біоплівки забезпечує перевагу зростання для бактерій, велику стійкість до захисним силам організму господаря і антимікробних засобів, що також підсилює патогенність мікробного співтовариства.
Щоб зрозуміти, як впоратися з біоплівки, ми повинні розуміти, що вона з себе представляє. Costerton вперше представив цей термін в 1978 році, щоб підкреслити, що бактерії об'єднуються в "живу плівку", яка взаємодіє зі своїм окруженіем.Біопленка формується практично на будь-якій поверхні, що знаходиться в природній вологому середовищі. У бактерій біоплівки спостерігаються нові властивості, не характерні для бактерій в планктоні стані. Фізіологічно бактерії біоплівки відрізняються від планктонних клітин, вільно пересуваються в рідинах організму: слині або крові. Формування біоплівки - складний процес, зазнає кілька різних фаз (рис. 1).
рис.1 Фази життя біоплівки: прикріплення, зростання і від'єднання
Процес починається з адсорбції клейкою плівки з бактерій і молекул організму господаря на поверхні зуба. Після цього відбувається процес пасивного транспорту бактерій, опосередкованого слабкими силами тяжіння дальньої дії. Ці сили ковалентних водневим зв'язкам, тому призводять до необоротного прикріплення мікроорганізмів до поверхності.Далее біоплівка формується шляхом аутоагрегаціі бактерій одного виду і коагрегаціі між різнорідними видами бактерій, що призводить до функціональної організації всіх мікроорганізмів структури. Мікроклімат змінюється від аеробного до факультативно-анаеробного з відповідними бактеріями, секретуючими позаклітинний матрикс біоплівки.
Надалі процес дозрівання біоплівки включає впровадження нових видів бактерій і формування складного спільноти. Після дозрівання частини біоплівки від'єднуються і розсіюються на інші ділянки порожнини рота, формуючи нову біоплівку або впливаючи на організм. Біоплівка формується протягом 2-3-х денного періоду. Це означає, що за умови професійної гігієни і домашнейчісткі відновлення відбувається досить швидко. До того ж біоплівка може відрізнятися за складом в різних місцях освіти, навіть якщо це сусідні кишені, що ускладнює її усунення (рис. 2).
Слиз, що покриває біоплівку, забезпечує максимальний захист бактерій від антибактеріальних механізмів господаря і інших «токсичних» коштів, на кшталт антибіотиків і антисептиків. Загальна чутливість, яка спостерігається у бактерій біоплівки, також збільшує стійкість до зовнішніх впливів. Через загальну чутливість генетична регуляція стійкості до антибіотиків може забезпечувати захист бактерії біоплівки. Крім того, бактеріальне співтовариство може впливати на свій видовий склад, підтримуючи зростання необхідних мікроорганізмові перешкоджаючи росту конкурентів.
Як можна керувати біоплівки?
Механічне очищення пародонтальних кишень видаляє лише 50% присутньої біоплівки. Але повторний її зростання відбувається протягом трьох годин з 4-х кратним (400%) приростом маси біоплівки. І оскільки вміст кишені недоступно для гігієни щіткою і ниткою, ефект домашньої гігієни сумнівний, незалежно від ступеня старанності пацієнта. Щетинки зубної щітки не здатні проникнути більше 3 мм в ясенний кишеню і не можуть механічно впливати на біоплівку, розташовану глибше. Схожі проблеми виникають з іригатора. Іригація дна кишені на всіх зубах технічно скрутна, і більшість пацієнтів не застосовують її щодня. Навіть якщо біоплівка видаляється механічно, бактерії розмножуються настільки швидко, що встановить контроль над цим неможливо. Структура біоплівки після її видалення відновлюється протягом двох днів і стає ще більш складною.
Лікарям необхідно співпрацювати з пацієнтами і використовувати методику, зручну для них у використанні, але при цьому ефективну щодо біоплівки, досягаючи дна кишень і, таким чином, запобігаючи її повторний ріст. Антибіотики вкрай обмежені для вирішення даного завдання. Бактерії біоплівки в 1000 разів більш стійкі до антибіотиків у порівнянні з планктонної формою. Використання антибіотиків системно, у вигляді полоскань або аплікацій не здатна усунути або адекватно контролювати бактерії біоплівки. Це має значення як для природних зубів, так і для періодонтальних проблем навколо імплантів, що ведуть до періімплантіта.
Відомо, що хлоргексидин впливає на молоду біоплівку, але бактерії зрілої плівки більш стійкі до його впливу. Перекис водню, навпаки, достовірно є ефективним засобом не тільки в усуненні біоплівки, але також запобігає її реформацію без формування стійкості, характерної для інших методів лікування. Досліджено застосування перекису водню щодня аж до 6 років без побічних ефектів або канцерогенної активності, показано достовірне зменшення біоплівки і поліпшення загоєння ран, зменшення кровоточивості ясен. Більш того до неї не зафіксовано алергічних реакцій і формування стійкості бактерій. Перекис руйнує слиз матриксу біоплівки і стінки бактеріальних клітин, по суті "отшелушивая" плівку шар за шаром. Це відбувається за рахунок незворотного руйнування білкових ланцюжків до амінокислот.
Перекис знищує протеїнову пелликулу, прикріплюється біоплівку до поверхні зуба, і знижує запалення в кишені, пригнічуючи інтерлейкін-8 mRNA. Кисень потрібен для успішного загоєння рани, так як потреба в ньому при репаративних процесах збільшується: проліферація клітин, ангіогенез, синтез колагену - перекис поставляє кисень для процесів репарації. Крім того, кисню вимагає зростання нових клітин, в т.ч. нові судини. Вони ж приносять збагачену киснем кров до рани, починаючи загоєння. В результаті нова грануляційна тканина, збагачена киснем, краще васкуляризована. Це веде до утворення більш пружних колагенових волокон.
Руйнування біоплівки перекисом водню
Множинні наукові дослідження публікують дані про ідеальну концентрації перекису водню 1.7%, так як вона руйнує біоплівку і практично не викликає роздратування тканин, характерного для більш високих концентрацій. Проблемою є доставка перекису на дно пародонтального кишені і експозиція її там на час впливу на біоплівку. Фізіологічно в кишені постійно секретується рідина для елімінації бактерій. Вона, на жаль, вимиває всі препарати, які використовуються для іригації кишені. У нормі цервікулярная рідина заміщується 40 разів на годину. У хворої тканини продукція ясенної рідини може збільшуватися в 30 разів. Це веде до вкрай швидкому вимиванню будь-яких використовуваних місцево препаратів з ясенної кишені. І оскільки гелю перекису водню потрібен якийсь час для контакту, внесення його в кишеню іригаційним шприцом неефективне через струму ясенної рідини і занадто витратно за часом для пацієнта.
Було визначено, що 10-хвилинна експозиція 1.7% гелю перекису водню призводить до проникнення через слиз матриксу і руйнування клітинної стінку бактерій біоплівки. Перебуваючи в пародонтальному кишені, перекис виділяє кисень, змінюючи поддесневой мікроклімат, що ускладнює виживання анаеробних бактерій. Оскільки змінюється середовище проживання мікроогранізмов, руйнується матрикс, що зв'язує біоплівку, то під вплив кисню проникають глибоко розташовані бактерії. Щоб вилікувати захворювання періодонта, перекис повинна проникати до дна кишені і перебувати там достатня кількість часу для впливу на біоплівку. Дослідження показали, що ополіскувачі та інші засоби гігієни з перекисом не можуть бути ефективними для доставки речовини глибоко в пародонтальні кишені для впливу на інфекцію.
Щоб домогтися максимального проникнення перекису вглиб кишені і підвищити рівень старанності пацієнтів можна виготовити індивідуальні капи на зразок PerioTray®, PerioProtect®. При носінні капи з гелем перекису водню протягом 15 хв. препарат проникає до дна кишені> 7 мм (рис 3-5).
рис 3. Біоплівка до застосування перекису водню 1.7%
Скайлінг і згладжування кореня до сих пір є невід'ємною частиною периодонтальной терапії і допомагають руйнувати біоплівку в ясенний борозні. Додаткове лікування 1.7% гелем перекису водню в капи ні в якому разі не замінює механічну обробку коренів і кишень. Капи підсилюють професійне лікування і допомагають пацієнтові підтримувати гігієну в ділянках, недоступних для зубного йоржика і нитки. Використання перекису водню в капи можна розглядати як ефективний метод підтримуючої терапії, легкий і зручний для пацієнта, що вимагає мінімального часу для виконання.