Для розпізнавання предметів зовнішнього світу необхідно не тільки виділити їх за яскравістю або кольором на навколишньому фоні, а й розрізнити в них окремі деталі. Чим дрібніше деталі може сприйняти очей, тим вище гострота його зору (visus). Під гостротою зору прийнято розуміти здатність ока сприймати роздільно точки, розташовані один від одного на мінімальній відстані.
При розгляданні темних точок на світлому тлі їх зображення на сітківці викликають збудження фоторецепторів, кількісно відрізняється від збудження, що викликається навколишнім фоном. У зв'язку з цим стає різним світлий проміжок між точками і вони сприймаються як роздільні. Величина проміжку між зображеннями точок на сітківці залежить як від відстані між ними на екрані, так і від віддаленості їх від ока. У цьому легко переконатися, віддаляючи книгу від ока. Спочатку зникнуть найбільш дрібні проміжки між деталями букв і останні стають нерозбірливими, і, нарешті, відбувається злиття рядків в загальний фон.
Взаємозв'язок між величиною даного об'єкту і віддаленістю його від ока характеризує кут, під яким видно об'єкт. Кут, утворений крайніми точками даного об'єкту і вузловий точкою очі, називається кутом зору. Гострота зору обернено пропорційна кутку зору: чим менше кут зору, тим вище гострота зору. Мінімальний кут зору, що дозволяє роздільно сприймати дві точки, характеризує гостроту зору досліджуваного очі.
Визначення мінімального кута зору для нормального ока людини має трьохсотрічну історію. В 1674 році Гук за допомогою телескопа встановив, що мінімальна відстань між зірками, доступне для їх роздільного сприйняття неозброєним оком, дорівнює 1 кутовий хвилині. Майже через 200 років, в 1862 р Г. Снеллена використовував цю величину при побудові таблиць для визначення гостроти зору, прийнявши кут зору 1 'за фізіологічну норму. У 1909 р на Міжнародному конгресі офтальмологів в Неаполі кут зору 1 'був остаточно затверджений в якості міжнародного стандарту нормальної гостроти зору. Однак вимірювати гостроту зору зручніше не в кутових, а у відносних величинах. За нормальну гостроту зору, рівну одиниці (visus = 1,0), прийнята зворотна величина кута зору Г. Якщо цей кут буде більше (наприклад, 5 '), то гострота зору зменшується (1/5 = 0,2), а якщо він менше (наприклад, 0,5 '), то гострота зору збільшується вдвічі (visus = 2,0) і т.д. Гострота зору 1,0 не межа, а скоріше характеризує нижню межу норми. Зустрічаються люди з гостротою зору 1,5; 2,0; 3,0 і більше одиниць.
Межа розрізняльної здатності очі багато в чому обумовлений анатомічними розмірами фоторецепторів плями. Так, кут зору 1 'відповідає на сітківці лінійної величиною 0,004 мм, що, наприклад, дорівнює діаметру однієї колбочки. При меншій відстані зображення падає на одну або дві сусідні колбочки і точки сприймаються разом. Роздільне сприйняття точок можливо тільки в тому випадку, якщо між двома порушеними колбочками знаходиться одна интактная.
У зв'язку з нерівномірним розподілом колб в сітківці різні її ділянки нерівноцінні по гостроті зору. Найбільш висока гострота зору в області центральної ямки плями, а в міру віддалення від неї вона швидко падає. Вже на відстані 10 ° С від центральної ямки гострота зору дорівнює всього 0,2 і ще більш знижується до периферії, тому правильніше говорити не про гостроту зору взагалі, а про гостроту центрального зору.
Гострота центрального зору змінюється в різні періоди життєвого циклу. Так, у новонароджених вона дуже низька. Формене зір з'являється у дітей після встановлення стійкої центральної фіксації. У 4-місячному віці гострота зору трохи менше 0,01 і до 1 року поступово досягає 0,1-0,3. Гострота зору стає нормальною до 5-15 років.
Для дослідження гостроти зору застосовують таблиці, що містять кілька рядів спеціально підібраних знаків, які називають оптотіпи. Як оптотіпов використовують букви, цифри, гачки, смуги, малюнки і т. П. Ще Г. Снеллена в 1862 році запропонував викреслювати оптотіпи таким чином, щоб весь знак було видно під кутом зору 5 ', а його деталі - під кутом 1 '. Під деталлю знака розуміється як товщина ліній, складових оптотіпи, так і проміжок між цими лініями. На рис. 56 видно, що всі лінії, що становлять оптотіпи Е, і проміжки між ними в 5 разів менше розмірів самої літери. З метою виключити елемент вгадування букви, зробити все знаки в таблиці ідентичними по впізнаваності і однаково зручними для обстеження грамотних і неграмотних людей різних національностей Ландольта запропонував використовувати в якості оптотіпи незамкнуті кільця різної величини. З заданої відстані весь оптотіпи також видно під кутом зору в 5 ', а товщина кільця, рівна величині розриву, -під кутом в 1'. Обстежуваний повинен визначити, з якого боку кільця розташований розрив.
У 1909 р на XI Міжнародному конгресі офтальмологів кільця Ландольта були прийняті в якості інтернаціонального оптотіпи. Вони входять в більшість сучасних таблиць.
У Радянському Союзі найбільш поширені таблиці Сивцева, в які поряд з таблицею, складеної з кілець Ландольта, входить таблиця з літерними оптотіпи. У цих таблицях літери підібрані не випадково, а на підставі розрахунку їх величини і кутових розмірів деталей. Кожна таблиця складається з 10-12 рядів оптотіпов. У кожному ряду розміри оптотіпов однакові, але поступово зменшуються від верхнього ряду до нижнього. Зазначено відстань, з якого деталі оптотіпов даного ряду видно під кутом зору 1 '.
Наприклад, обстежуваний з відстані 5 м читає 1-й ряд. Нормальний очей розрізняє знаки цього ряду з 50 м.
Зміна величини оптотіпов виконано в арифметичній регресії в десятковій системі так, що при дослідженні з 5 м читання кожної наступної рядка зверху вниз свідчить про збільшення гостроти зору на одну десяту: верхній рядок - 0,1, друга - 0,2 і т. Д. до 10-го рядка, яка відповідає одиниці. Цей принцип порушений тільки в двох останніх рядках, так як читання 11-го рядка відповідає гостроті зору 1,5, а 12-й - 2,0. Гострота зору, відповідна читання цього рядка з відстані 5 м, проставлена в таблицях в кінці кожного ряду, т. Е. Праворуч від оптотіпов.
Для дослідження гостроти зору у дітей дошкільного віку використовують таблиці, де оптотіпи служать малюнки.
Останнім часом для прискорення процесу дослідження гостроти зору випускають проектори оптотіпов, які значно спрощують процес обстеження. Кутова величина експонується знака залишається постійною незалежно від відстані до екрану. Необхідно тільки стежити, щоб проектор і обстежуваний знаходилися на однаковій відстані від екрану. Такі проектори часто комплектують з іншими апаратами для дослідження ока.
Якщо гострота зору обстежуваного менше 0,1, то визначають відстань, з якого він розрізняє оптотіпи 1-го ряду. Для цього обстежуваного поступово підводять до таблиці або, що більш зручно, наближають до нього оптотіпи 1-го ряду, користуючись розрізними таблицями або спеціальними оптотіпи Б. Л. Поляка. З меншим ступенем точності можна визначити низьку гостроту зору, показуючи замість оптотіпов 1-го ряду пальці рук на темному тлі, так як товщина пальців приблизно дорівнює ширині ліній оптотіпов 1-го ряду таблиці.
Якщо гострота зору обстежуваного нижче 0,005, то для її характеристики вказують, з якої відстані він вважає пальці, наприклад: visus = рахунок пальців на 10 см. Коли ж зір так мало, що око не розрізняє предметів, а сприймає тільки світло, гостроту зору вважають рівній светоощущеніє: visus = одиниця, поділена на нескінченність. Визначення світловідчуття проводять за допомогою офтальмоскопа. Лампу встановлюють зліва і ззаду від хворого і її світло за допомогою увігнутого дзеркала направляють на досліджуваний очей з різних сторін. Якщо обстежуваний бачить світло і правильно визначає його напрям, то гостроту зору оцінюють рівною светоощущеніє з правильною светопроекцией.
Правильна проекція світла свідчить про нормальної функції периферичних відділів сітківки і є важливим критерієм при визначенні показання до операції при помутнінні оптичних середовищ ока.
Якщо очей обстежуваного неправильно визначає проекцію світла хоча б з одного боку, то такої гостроти зору оцінюють як светоощущеніє з неправильною светопроекцией. Нарешті, якщо досліджуваний не відчуває навіть світла, то його гострота зору дорівнює нулю (visus = 0).
Для правильної оцінки змін функціонального стану ока під час лікування, при експертизі працездатності, огляді військовозобов'язаних, професійному доборі і т. Д. Необхідна стандартна методика дослідження гостроти зору для отримання порівнянних результатів. Для цього приміщення, де хворі чекають прийому, і очної кабінет повинні бути добре освітлені, так як в період очікування очі адаптуються до наявного рівня освітленості.
Таблиці для визначення гостроти зору повинні бути також добре, рівномірно і завжди однаково освітлені. Для цього їх поміщають в спеціальний освітлювач з дзеркальними підсвітити.
Для освітлення застосовують електричну лампу 60 Вт, закриту з боку хворого щитком. Нижній край освітлювача повинен знаходитися на рівні 1,2 м від підлоги на відстані 5 м від хворого. Дослідження проводять для кожного ока окремо. Для зручності запам'ятовування прийнято проводити дослідження спочатку правого, потім лівого ока. Під час дослідження обидва ока повинні бути відкриті. Око, який в даний момент не досліджують, затуляють щитком з білого непрозорого легко дезінфіціруемого матеріалу. Іноді дозволяється прикрити очей долонею, але без натискання. Не дозволяється під час дослідження прищулювати очі.
Оптотіпи в таблицях показують добре помітною указкою, кінець якої мають у своєму розпорядженні точно під експонованих знаком, але так, щоб між ними залишався достатній проміжок. Тривалість експозиції кожного знака не більше 2-3 с.
Визначення гостроти зору починають з показу оптотіпов 10-го ряду, демонструючи їх в розбивку, а не підряд. Це прискорює дослідження і виключає вгадування дрібних знаків за схожими контурах з більшими.
У людей зі зниженим зором допустимо починати дослідження з великих знаків, показуючи зверху вниз по одному знаку в рядку до ряду, де обстежуваний помиляється, після чого в розбивку демонструють знаки попереднього ряду.
Гостроту зору оцінюють по тому ряду, в якому були правильно названі всі знаки. Допускається неправильне розпізнавання одного знака в рядах, відповідних гостроті зору 0,3-0,6, і двох знаків в рядах, відповідних 0,7-1,0, але тоді після запису гостроти зору в дужках вказують, що вона неповна.
При підборі очок для роботи, контрольно-експертних дослідженнях, визначенні гостроти зору у лежачих хворих користуються спеціальною таблицею для поблизу, яка розрахована на відстань 33 см від ока. Контролем тут служить як правильне розпізнавання окремих букв, так і вільне читання найбільш дрібного тексту з обов'язковим зазначенням відстані, на якому виробляли дослідження.
У грудних дітей гостроту зору зазвичай визначають орієнтовно шляхом визначення фіксації оком дитини великих і яскравих предметів або використовують об'єктивні методи.
З розвитком лазерної техніки з'явилася можливість визначати ретинального гостроту зору (ТРОЯНД), без впливу помутніння прозорих середовищ ока на результати дослідження, що має велике значення для прогнозу оптичного ефекту хірургічного лікування.
В установках для дослідження ТРОЯНД роздвоєний лазерний промінь фокусується на очей. Досліджуваний бачить интерференционную картину - чергування світлих і темних смуг, ширину яких можна дозовано змінювати. Найменша ширина інтерференційних смуг, що розрізняються досліджуваним, визначає ТРОЯНД, а її значення в одиницях виміру гостроти зору винесена на шкалу приладу.
Об'єктивні методи визначення гостроти зору засновані на появу мимовільного оптокинетического ністагму при розгляданні рухомих об'єктів. У вікні ністагмоаппарата рухається таблиця, що складається з чергуються чорних і білих смуг або квадратів різної величини, кутові розміри яких відомі. Гострота зору визначається за найменшою величиною рухомих об'єктів, що викликають ністагмоідние руху очі. Поява і зникнення ністагму визначають за допомогою рогівкового мікроскопа або шляхом запису на електрокардіограф биопотенциалов окорухових м'язів.
Цей метод поки що не знайшов широкого застосування в клініці і використовується при експертизі і обстеженні маленьких дітей, коли суб'єктивні методи визначення гостроти зору недостатньо надійні.
A. Бoчкapeвa і ін.