Що таке гострий синусит
Зараз запалення пазух називають синуситом. Раніше досить часто в спеціальній літературі (статті, підручники) застосовували термін «синуит» (корінь слова «сину», суфікс «іт»).
В середньому гострим синуситом ускладнюється до 10% ГРВІ. У дітей зазвичай має місце полісінусіт, частіше гаймороетмоідіт (70%), рідше, в залежності від віку, фронтоетмоідіт.
Гострі і хронічні синусити в дитячому віці - захворювання надзвичайно поширені. Вони складають до 30% всіх інфекційних захворювань дихальних шляхів.
Причини гострого синуситу
Збудниками можуть бути різні мікроорганізми. Важливим фактором виступає ослаблення організму, викликане, зокрема, переохолодженням. Досить часто верхньощелепної синусит (гайморит) відбувається одонтогенних при гнійних прикореневого осередках (гранульоми) зубів верхньої щелепи, що межують з верхньощелепної пазухою. У воєнний час також розвитку синуситу сприяють поранення і удари пазух.
Початковим ланкою патогенезу гострого синуситу є проникнення бактерій або вірусів через природні отвори, що ведуть з середнього і верхнього носових ходів в пазухи.
В етіології гострого синуситу у дітей головну роль відіграють віруси, особливо в період епідемії або на початковому етапі. Потім приєднується бактеріальна флора.
При загостреннях хронічних синуситів флора приблизно така ж, для синуситів одонтогенного походження характерно приєднання анаеробів.
Патогенез. На початку запалення в пазусі відбувається розширення і кровонаповнення судин, з'являється інфільтрація оболонки полінуклеарами, венозний застій призводить до набряку і набухання слизової оболонки, яка значно потовщується. Вважається, що чим більше розмір пазухи, тим легше виникає запалення. Дійсно, найчастіше страждає верхнечелюстная пазуха (гайморит). Симптоми гострого запалення можуть виникати як в одній з пазух, так і в декількох одночасно.
Симптоми і ознаки гострого синуситу
Зазвичай на тлі ГРВІ, іноді навіть при тенденції до одужання, з'являється сильний головний, частіше одностороння, головний біль, слабкість, стомлюваність. Посилюються виділення з носа, рідко вони набувають гнійний характер, з'являється гипосмия, температура підвищується до 38-38,5%, кашель - важливий симптом ОС у дітей.
При риноскопії виявляються ознаки запалення в порожнині носа і пазусі: слизова оболонка різко гіперемована або набрякла, в середньому носовому ході видно смужка гною (при гаймориті, фронтите і етмоїдиті); при сфеноїдиті гній з'являється у верхньому носовому ході.
Ці ознаки служать показанням для рентгенівського дослідження придаткових пазух, при якому визначаються затемнення, рівень рідини. При неясному діагнозі і тяжкому перебігу рекомендується комп'ютерно-томографічне дослідження і діагностична пункція гайморових або трепанація лобних пазух.
Характерним для гострого синуситу є місцевий діагностичний симптом - різке зниження пневматизации ( «завуалированность») пазух. При відсутності можливості застосувати рентгенологічне дослідження може бути використана діафаноскопія.
Гострий етмоїдит за симптомами схожий з гострим гайморитом. Місцеві прояви супроводжуються больовими відчуттями в області кореня носа і очниці. Можуть бути симптоми з боку орбіти: набряк повік і зміщення очі назовні і вниз, так як орбіту від гратчастоголабіринту відділяє тонка ( «паперова») пластинка з отворами, досить імовірний набряк глазничной клітковини. На рентгенограмах чітко виявляють «вуаль» гратчастоголабіринту (особливо в лобно-потиличної проекції.) Нерідко етмоїдит поєднується з гострим сфеноїдити.
Гострий фронтит проявляється типовими місцевими симптомами. Пальпація та перкусія передньої і нижньої стінок пазухи бувають болючими. На рентгенограмах (носоподбородочная укладання) пазуха завуальована.
Лікування гострого синуситу
Гострі синусити лікують переважно консервативно, терапія спрямована на евакуацію запального ексудату з пазух, розсмоктування інфільтратів. Позитивна дія надають процедури у вигляді грілок, солюкса, діатермії, УВЧ, які сприяють розрідженню і видаленню ексудату.
При гаймориті найбільш ефективно пункційне лікування. Якщо при посіві вмісту пазухи (після пункції) встановлюють вид збудника і його особливу чутливість до конкретного антибіотика, слід застосувати даний антибіотик. У разі відмови хворого від пункционного методу лікування можна проводити терапію носовими краплями і ін'єкціями. Однак, як свідчать клінічні спостереження без пункцій, промивання пазухи і місцевої антибіотикотерапії термін одужання помітно збільшується.
Високоефективним є дренування пазух, коли після проколу (верхнечелюстная пазуха) або просвердлювання стінки в пазуху вводять катетер, через який регулярно промивають пазуху розчином антибіотика (5-10 мл фізрозчину і 300-500 тис. ОД пеніциліну).
При загрозі ускладнень застосовують хірургічне лікування (термінове розтин і дренування ураженої пазухи).
Після стихання гострих явищ синуситу призначають імуностимулятори. У реабілітаційних цілях також корисно уникати фізичних і психічних перевантажень.
Місцева терапія заснована на методах і препаратах, що поліпшують дренаж вмісту з придаткових пазух носа через природні отвори.
Найбільш часто при даній патології використовують топічні препарати для інтраназального введення. Лідирують серед них топические деконгестантів (судинозвужувальні засоби).
Звертаємо увагу на важливість і необхідність очищення порожнини носа від патологічного вмісту, особливо у пацієнтів грудного та раннього віку. При риніті / риносинусит у пацієнтів цих вікових груп переважає секреція слизових залоз, а ось кавернозна тканину в цьому віці практично не розвинена. Потрібно інформувати батьків або законних представників пацієнтів про наявність спеціальних пристроїв-аспіратор і пояснювати, як ними правильно користуватися.
Також доцільно використовувати розчини морської солі, особливо гіпертонічні, які зможуть також зменшити потребу в топічних деконгестантів (Аква Маріс, Аквалор, Маример).
Судинозвужувальний компонент (туаміногептан, фенілефрин) входить і до складу комплексних препаратів для інтраназального застосування. Одним з таких є комбінація туаміногептана і ацетилцистеїну (Ринофлуимуцил). Дана комбінація об'єднує в собі протинабрякову дію туаміногептана і муколітичну і антиоксидантну властивість ацелілцістеіна.
Ацетилцистеїн (Флуімуціл) дуже широко застосовується при лікуванні бронхіту, пневмонії, муковісцидозу, бронхіальної астми, обструктивної емфіземи легенів, в отоларингології - при ринітах і синуситах. Антиоксидантні властивості полягають в здатності забезпечувати захист дихального тракту від токсичного впливу метаболітів запалення і несприятливого впливу навколишнього середовища, наприклад, тютюнового диму. Форми застосування ацетилцистеїну дуже різноманітні: перорально, парентерально, інгаляційно, у вигляді інтраназальних крапель і ін.
Особливу увагу звертаємо на комбінацію ацетилцистеїну з антибіотиком - тіамфенікол (Флуімуціл - антибіотик). Спектр дії тіамфеніколу - грампозитивні і грамнегативні бактерії. Хороший ефект був зафіксований при введенні цього препарату в додаткові пазухи при пункції.
Комбінація іншого діючої речовини, що володіє судинозвужувальну дію, фенілеріна, дексаметазону та антибактеріальних компонентів неомицина і поліміксину В (Полідекса з фенілеріном) - також показана до застосування.
Можливе застосування тільки топического антибактеріального препарату фраміцетину (ізофра). Даний препарат показаний для застосування у пацієнтів з ринітом, назофарингіт, хронічним риносинуситом, не має вікових обмежень до застосування.
Широко (особливо лікарями-педіатрами) використовуються аплікації на слизову оболонку порожнини носа 2% розчинів коларголу, протарголу, інших антисептиків (октенисепт).
антибактеріальна терапія
Вважають, що, якщо симптоматичне лікування не призводить до поліпшення клінічної картини протягом 7-10 днів або симптоми прогресують, слід призначити антибіотики.
Застосування антибіотиків групи фторхінолонів і тетрациклінів у дітей у більшості лікарів викликає великі побоювання.
До сих пір зустрічаються випадки використання в лікуванні ОС котримоксазол і лінкоміцину. Перший повинен застосовуватися дуже обмежено.
Відносно тривалості антибіотикотерапії думки розходяться, більшість вважає оптимальним курс не менше 10 днів (до двох тижнів).
Противірусну дію Синупрету дозволяє боротися з основною причиною захворювань, що супроводжуються розвитком риносинусита.
У терапії гнійного риносинуситу Синупрет значимо збільшує ефективність антибіотикотерапії.
Профілактика гострого синуситу
Для попередження гострих синуситів слід своєчасно лікувати риніти. При гострому риніті необхідно уникати інтенсивного сякання слизу (небезпека потрапляння мікроорганізмів в пазухи через соустя).
При профілактичному прийомі препарату, також знижено кількість загострень вогнищ хронічної інфекції. Поліпшується протягом аденоидитов і хронічного синуситу.
Крім того, можливе застосування фенспірид. За результатами об'єктивного дослідження (ендоскопія, риноманометрия, томографія) у пацієнтів, які отримують Ереспал, швидше відбувалася нормалізація носового дихання і ріноскопіческой картини, а також відновлення роботи мукоциліарного транспорту.