Діти від природи активні, оскільки у них багато енергії, яку необхідно витратити.
Тому вони стрибають і бігають, «беруть висоти», катаються на роликах або гірках і так далі. Зрозуміло, такі «кульбіти» мають голосовий супровід: крик, вереск, заливистий сміх або плач, якщо «несуться втрати» (розбиті коліна, лікті і так далі).
Однак під час активних ігор ваша дитина може «наковтатися» холодного повітря, переохолодитися або спітніти. Та й грізний вірус часто «літає» поруч, тому малюк його легко «підхоплює».
В результаті малюк захворіє, що нерідко виявляється охриплостью голосу або його зникненням, а іноді розвивається задишка (стає важко дихати). Такий стан називається гострим ларинготрахеїтом, який є проявом декількох захворювань. Що відбувається? Давайте розбиратися.
Загадковий ларинготрахеїт - що за «звір»?
Гострий ларинготрахеїт - запальне захворювання гортані і трахеї, яке призводить до виникнення набряку їх слизової оболонки і порушення коливання голосових зв'язок. Тому звужується просвіт гортані, перешкоджаючи проходженню повітря до легенів, а також змінюється голос. Причому є ризик розвитку нападу ядухи.
Найбільш схильні до виникнення ларинготрахеїту діти до 7 років.
Трохи анатомії ...
Гортань і трахея представляють собою порожні трубки, а в порожнині гортані імеетсядва виду голосових зв'язок:
- Справжні зв'язки являють собою м'язи і пучки еластичних волокон, що мають особливу будову. Вони дивуються при дифтерії (істинному крупі) - небезпечному інфекційному захворюванні, яке раніше протікало важко, приводячи до смерті через асфіксії (задухи). Однак в даний час завдяки плановій вакцинації захворювання зустрічається рідко.
- Помилкові зв'язки - складки слизової оболонки гортані (знаходяться нижче істинних голосових зв'язок), що виступають в її порожнину. При їх поразці розвивається ларингіт (помилковий круп), а якщо захворювання супроводжується запаленням слизової оболонки трахеї - ларинготрахеїт. Причому симптоми обох захворювань схожі, тому далі їх будемо розглядати разом.
Чому в групі ризику - діти?
У дітей перших років життя будова гортані має деякі особливості:
- Вузький просвіт обумовлений тим, що у малюків справжні голосові зв'язки дещо коротший, ніж у дітей старшого віку. При цьому помилкові голосові зв'язки більше виступають в порожнину гортані.
- Слизова оболонка схильна до набряку. оскільки багата кровоносними судинами, з яких при запаленні в навколишні тканини виходить рідка частина крові.
- Під слизовою гортані знаходиться пухка клітковина, яка через свого будови затримує воду. Однак приблизно до п'яти років (іноді пізніше) вона поступово зникає.
Всі ці моменти в сукупності при впливі певних факторів швидко призводять до виникнення запалення і набряку слизової, звужуючи просвіт гортані.
У яких дітей є підвищений ризик розвитку ларинготрахеїту?
- Якщо вони народилися недоношеними або з малою вагою, перенесли родову травму або кисневе голодування (внутрішньоутробно або під час пологів). У цих випадках порушуються компенсаторні можливості організму.
- Схильні до алергічних реакцій (кропив'янка, набряк Квінке, алергічний висип), мають алергічні захворювання (наприклад, атопічний дерматит) або ексудативні діатези (найбільш часто - ексудативно-катаральний).
Сюди ж входять діти, які рано були переведені або з народження перебували на штучному вигодовуванні. Що відбувається? В організм потрапляє білок коров'ячого молока, який аллергизирующим його. Тому відбувається збій в роботі імунної системи.
Причини і механізм розвитку: виводимо «винуватців» на «чисту воду»
До виникнення гострого ларинготрахеїту можуть привести різні чинники, однак найбільш часто у дітей зустрічаються дві основні групи.
Інфекційно-запальні захворювання
- Вірусні інфекції - найбільш часта причина: вірус грипу (особливо небезпечний) або кору, парагрипу, аденовірусної інфекції.
- Бактеріальні інфекції. золотистий стафілокок, стрептокок (найбільш частий збудник хронічного чи гострого тонзиліту) та інші.
«Улюблені» пори року - осінь-зима або зима-весна.
Особливо небезпечна сльотава і сира погода. Оскільки переохолодження виникає дуже швидко, а віруси легше виживають у навколишньому середовищі. В результаті імунна система перебуває у стресовому стані і вже насилу виконує свою основну функцію - захисну.
Тому малюк стає вразливим для вірусів, які з легкістю потрапляють в його організм від інших хворих дітей на дитячому майданчику або в дитячому саду.
Крім того, при переохолодженні «прокидаються» бактерії в осередках хронічної інфекції, які «спали», чекаючи слушного моменту. Найбільш часто «винуватцями» стають хронічні захворювання дихальних шляхів: тонзиліт, бронхіт, гайморит.
Потрапивши на слизову оболонку гортані і трахеї хвороботворні мікроорганізми викликають в ній запалення. Тому вона набрякає, залучаючи до процесу голосові зв'язки. В результаті порушується їх коливання і змикання, а просвіт гортані звужується, перешкоджаючи надходженню повітря в легені.
Алергічні реакції або захворювання
Спричиняються до розвитку алергічного ларинготрахеита або ларингіту, а також посилюють перебіг бактеріальних або вірусних інфекцій. Причому захворювання може виникати як самостійно, так і в поєднанні зі звуженням просвіту бронхів (обструкцією).
Найбільш часто алергічний ларинготрахеїт розвивається при попаданні у верхні дихальні шляхи інгаляційних алергенів (з повітрям) квіткового пилку, запахів і інших. Однак будь-які алергени (наприклад, харчові) також можуть привести до розвитку захворювання.
При гострому перебігу має місце алергічна реакція негайного типу. Тобто симптоми розвиваються досить швидко.
Алерген діє на орган-мішень (в даному випадку - гортань і трахею), вивільняючи із стовбурових клітин (клітин імунної системи, що розташовуються в тканинах) спеціальні речовини, що викликають місцеве імунне запалення. Найбільшу роль грає гістамін, який призводить до скорочення м'язів гортані, а також посиленню проникності судин для рідкої частини крові, яка виходить в пухку клітковину, викликаючи розвиток набряку. В результаті звужується просвіт гортані.
Ознаки гострого ларинготрахеїту: «ворога» потрібно знати в обличчя
При інфекційно-запальному процесі прояви помилкового крупа виникають на тлі симптомів основний інфекції: підвищена температура тіла, кашель, нежить, біль, першіння в горлі. Причому ларинготрахеїт при вірусної інфекції розвивається або в перші два дні захворювання, або на 3-5 день, коли приєднується бактеріальна інфекція.
Якщо помилковий круп викликаний алергеном, він може розвинутися на тлі гарного загального самопочуття дитини.
Ларинготрахеїт проявляється тріадою основних симптомів:
- Осиплостью голосу аж до його зникнення (при важкому стані)
- «Гавкаючий» кашлем (часто описується, як «тюленячий гавкіт» або «вороняче каркання») - відмінна риса ларинготрахеита
- Задишкою (дитині важко зробити вдих)
Виразність кожного з ознак залежить від ступеня звуження просвіту гортані:
Перша ступінь (компенсована). З'являється сухий кашель, який швидко змінюється «гавкаючим». Є помірна осиплість і захриплість, що посилюються при плачі. Також при навантаженні (наприклад, під час гри) з'являється шумне і помірно прискорене дихання, для якого характерний утруднений вдих (інспіраторна задишка). Тоді як в спокої малюк дихає спокійно.
Друга стадія (часткової компенсації). Дитина наляканий і неспокійний. Дихання стає шумним і чутним на відстані (має «пиляє» характер). Задишка посилюється, причому під час дихання помірно роздуваються крила носа, а також незначно втягується шкіра над грудиною і між ребрами. Шкіра навколо губ і на кінчиках пальців синіє - ознаки нестачі кисню.
Є виражена охриплість голосу навіть в спокої. Періодично «гавкаючий» кашель може змінюється на нав'язливий і грубий. Причому ознаки можуть бути як постійними, так і з'являтися приступообразно.
Третя стадія (некомпенсированная). Занепокоєння і заляканість дитини змінюється періодами млявості. Задишка постійна і виражена: різко втягується шкіра над і під грудиною, а також - між ребрами. При цьому шкіра покривається холодним потом, стає блідою.
У спокої є виражена осиплість голосу. Спочатку кашель грубий і гучний, потім, у міру звуження просвіту гортані, стає дещо тихіше.
Четверта стадія. Дитина втрачає свідомість, а дихання стає поверхневим, частим і неритмічним.
Причому на практиці нерідко чіткої межі між ступенями немає. Крім того, при збільшенні загального стану протягом декількох годин гортань може швидко звужуватися, приводячи до розвитку загрозливого для життя стану: нападузадухи.
Тому є показання для виклику швидкої допомоги, не чекаючи погіршення самопочуття дитини:
- Виражена охриплість голосу в спокійному стані
- Посиніння шкіри навколо губ і на кінчиках пальців
- Помірне роздування крил носа, а також втягнення шкіри між ребрами і над грудиною
- Поява задишки і галасливого дихання в спокої
- Малюк переляканий і неспокійний
- «Гавкаючий» кашель періодично змінюється на грубий і нав'язливий
Однак, щоб не допустити розвитку нападу ядухи, при перших симптомах ларинготрахеита краще звернутися до лікаря.
Що зробить доктор?
У домашніх умовах можна впоратися з недугою, але якщо симптоми захворювання не виражені (перша і початок другої стадії ларинготрахеита). Однак лише в тому випадку, якщо малюк буде отримувати лікування, призначене лікарем:
- Противірусні препарати або антибіотики для боротьби зі збудником хвороби.
- Протиалергічні засоби, оскільки вони блокують вироблення огрядними клітинами медіаторів імунного запалення. В результаті зменшується набряк слизової оболонки і розслабляються м'язи гортані.
- Інгаляції за допомогою небулайзера (ультразвукового, компресорного або електронно-сітчастого). Причому слід використовувати розчини, рекомендовані лікарем.
- Полівітаміни для поліпшення роботи імунної системи.
- Інші лікарські препарати, які доктор призначає в залежності загального стану дитини і наявності інших симптомів захворювання.
Тоді як при розвитку приступу задухи застосовуються гормональні препарати (глюкокортикоїди). Кратність і спосіб введення (в / в або в / м) залежить від тяжкості стану дитини.
З'явилися ознаки задухи? Без паніки: тримаємо ситуацію під контролем!
Найбільш часто стан дитини погіршується в нічні години, проте напад може розвинутися і вдень.
При появі тривожних симптомів (описані вище) викликайте швидку допомогу негайно, а до її приїзду полегшите стан малюкові.
Заспокойтеся, оскільки побачивши ваше сум'яття, крихітка розхвилюється і розплачеться - тоді йому буде важче дихати.
Дійте швидко, щоб допомогти малюкові, але без зайвої метушні.
Забезпечте доступ повітря в кімнату: відкрийте вікна або кватирку, попередньо закутавши малюка або тепло одягнувши, якщо на вулиці холодно.
Надайте дитині положення, в якому повітря в легені надходитиме вільніше:
- Якщо дитина мала, візьміть його на руки, щоб він знаходився у вертикальному положенні
- Малюкові постарше надайте напівсидячому положенні в ліжку
Постарайтеся зменшити набряк слизової гортані:
- Проведіть інгаляцію за допомогою небулайзера, використовуючи фізіологічний розчин або мінеральну воду.
- При відсутності інгалятора зайдіть з дитиною у ванну кімнату, наповнену парою.
Однак якщо у малюка підвищена температура тіла, то ці маніпуляції проводити не рекомендується.
Табу при ларинготрахеите
Не починайте самостійно лікувати дитину, оскільки ваші дії можуть посилити звуження просвіту гортані.
- Застосовувати масляні інгаляції. бо вони підсилюють набряк слизової гортані.
- Ставити гірчичники на грудну клітку, вони збільшують приплив крові до грудної клітки і проникність судин.
- Проводити гарячі парові інгаляції (чайник з гарячою водою, дихання над вареною картоплею), якщо дитина занадто малий. Оскільки можна викликати опік слизової оболонки порожнини рота і глотки.
Крім того, виключіть з раціону харчові алергени (мед, малинове варення і так далі), якщо дитина схильна до алергічних реакцій.
Чим ви ще можете допомогти?
Під час хвороби постарайтеся зменшити навантаження на голосові зв'язки, дотримуючись «режиму тиші»: по можливості створіть умови, щоб малюк розмовляв трохи і не плакав.
Тепер ви знаєте, як діяти в екстрених ситуаціях при ларинготрахеите, а також, що робити, не допускаючи їх розвитку.
І наостанок випадок з практики ...
Вчасно чергового чергування у відділенні близько опівночі швидка допомога привезла десятимісячного малюка, який сильно задихався і був наляканий.
Причому зі слів мами малюк був абсолютно здоровий, а задихатися став раптово і сильно. Зрозуміло, батьки були дуже схвильовані, оскільки думали, що в дихальні шляхи дитини потрапило чужорідне тіло. Однак їхні побоювання не підтвердилися.
Далі розбиратися і розмовляти з батьками часу не було, тому малюкові ввели всі необхідні ліки для купірування нападу. До ранку дитина вже дихав рівно, та й на вигляд це був практично здоровий рожевощокий малюк. Ну хіба, що голос трохи поскрипував. Тобто, якщо не знати про нічний «пригоду», то незрозуміло, чому малюк взагалі опинився в лікарні.
Однак вранці з'ясувалася причина: за словами мами напередодні ввечері на деякий час (близько 10 хвилин) батьки довірили старшій сестрі (6 років!) Доглянути за малятком. Ну а вона вирішила поділитися з молодшим братиком смачним виноградом, бо він сильно плакав. Дитяча логіка проста. Але через харчове алергену, який потрапив в організм, у малюка розвинувся напад задухи.
Причому невідомо, чим би все закінчилося, якби батьки хоч трохи затримався з викликом швидкої допомоги. Тому краще починайте лікування дитини при перших ознаках захворювання, звернувшись до лікаря. Як бачите, ситуації складаються різні.
лікар-ординатор дитячого відділення