Гострий КОРОНАРНИЙ СИНДРОМ. ІНФАРКТ МІОКАРДА
Гострий КОРОНАРНИЙ СИНДРОМ. ІНФАРКТ МІОКАРДА
За характерних змін на ЕКГ виділяють гострий коронарний синдром з підйомом сегмента ST і без підйому сегмента ST.
Електрокардіографічних класифікацій інфаркту міокарда (ІМ) існує кілька. В основу однієї з найважливіших класифікацій покладено наявність або відсутність на ЕКГ патологічного зубця Q. Так, виділяють інфаркт міокарда з зубцем Q і інфаркт міокарда без зубця Q.
Існують 4 періоду інфаркту міокарда з зубцем Q.
· Розвивається ІМ. Триває перші 6 год від моменту оклюзії коронарної артерії і початку больового нападу. Характеризується елевацією сегмента ST більше 1 мм як мінімум в 2 сусідніх відведеннях.
· Для гострого періоду інфаркту міокарда з зубцем Q діагностично значущим ознакою є поява зубців Q в поєднанні з типовими для гострого інфарктного ураження змінами сегмента ST. елевацією ST в відведеннях, що відбивають зону ураження (депресія ST в відведеннях V1-V2 свідчить на користь задньої локалізації ІМ), позитивною хвилею Т. Гострий період триває від 6 год з моменту появи клінічної картини інфаркту до сьомої доби.
· Гояться, або рубці, інфаркт міокарда (7-28-е добу) характеризується зменшенням елевації сегмента ST і поверненням його на изолинию в поєднанні з інверсією хвилі Т у "інфарктних" відведеннях (висока позитивна хвиля Т свідчить на користь діагнозу ІМ задньої локалізації) .
· Про загоєному інфаркті міокарда (після 29-х діб від початку клінічної картини) і рубцевих змінах міокарда (перенесений інфаркт міокарда з зубцем Q) можна говорити в тих випадках, коли на ЕКГ є діагностично значущі (патологічні) зубці Q без супутніх змін сегмента ST і хвилі Т. свідчать про гостру або підгострій стадії ураження міокарда. Зубці Q або (QS) вважаються патологічними в тому випадку, коли їх ширина становить 0,04 с або більше, а по глибині вони дорівнюють або перевищують 25% глибини зубця R в тому ж відведенні.
Нерідко без зіставлення з клінічною картиною захворювання або без запису ЕКГ в динаміці важко точно встановити давність ІМ.
Передньо-септальний ІМ. типові зміни у відведеннях V1-V3.
Бічний ІМ. типові зміни у відведеннях I, aVL, V5-V6.
Великий передній ІМ: типові зміни у відведеннях I, aVL, V1-V5 (V6).
ІМ високих відділів бічної стінки лівого шлуночка. типові зміни у відведеннях I, aVL.
ІМ нижньої локалізації: типові зміни у відведеннях II, III, aVF.
ІМ задньої або нижньо-базальної локалізації. високі зубці R шириною 0,04 с і більше, причому амплітуда зубця R більше амплітуди зубця S у відведеннях V1-V2.
Підозра на аневризму шлуночка. елевацією ST в тих відведеннях, де є зубці Q. зберігаються 2 тижнів і більше після ІМ.
ЕКГ 22. Гострий коронарний синдром з підйомом сегмента ST
Ритм синусовий. Вольтаж задовільний. Нормальне положення електричної осі серця. Інфаркт міокарда з зубцем Q переднеперегородочной області, верхівки лівого шлуночка, бічної стінки, гострий період.
ЕКГ 23. Гострий коронарний синдром без підйому сегмента ST
ЧСС = 62 в хв. Ел. вісь 42 ° - нормальна. P-Q = 0,196 с. P = 0,147 с. QRS = 0,087 с. Q-T = 0,422 с. Синусовий ритм. Вольтаж задовільний. Нормальне положення електричної осі серця. Ішемія міокарда передньо-бічної стінки лівого шлуночка. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (індекс Соколова дорівнює 38,6 мм).
ЕКГ 24. Інфаркт міокарда
ЧСС = 53 в хв. Ел. вісь -21 ° - викл. Вліво. P-Q = 0,136 с. P = 0,070 с. QRS = 0,074 с. Q-T = 0,353 с. Синусовий ритм, брадикардія. Вольтаж задовільний. Відхилення електричної осі серця вліво. Загоєний інфаркт міокарда переднеперегородочной області, верхівки ЛШ, нижньої стінки.
ЕКГ 25. Інфаркт міокарда
ЧСС = 57 в хв. Ел. вісь 15 ° - горизонтальна. P-Q = 0,140 с. P = 0,098 с. QRS = 0,073 с. Q-T = 0,367 с. Синусовий ритм, брадикардія. Вольтаж задовільний. Горизонтальне положення електричної осі серця. Рубцеві зміни міокарда (загоєний інфаркт міокарда) нижній, бічний стінок ЛШ.
ЕКГ 26. Інфаркт міокарда
ЧСС = 90 в хв. Ел. вісь -45 ° - різко вліво. P-Q = 0,128 с. P = 0,090 с. QRS = 0,064 с. Q-T = 0,378 с. Синусовий ритм, тахікардія. Вольтаж знижений в відведеннях від кінцівок. Різке відхилення ЕОС вліво. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Шлуночкова екстрасистолія, бігемінія. Загоюються інфаркт міокарда з зубцем Q нижньої стінки ЛШ.
ЕКГ 27. Інфаркт міокарда
ЧСС = 79 в хв. Ел. вісь -65 ° - різко вліво. P-Q = 0,140 с. P = 0,091 с. QRS = 0,086 с. Q-T = 0,369 с. Синусовий ритм. Вольтаж задовільний. Різке відхилення ЕОС вліво. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Загоюються іфаркт міокарда з зубцем Q переднеперегородочной області, верхівки, бічної стінки. Гіпертрофія лівого шлуночка.
ЕКГ 28. Інфаркт міокарда
ЧСС = 109 в хв. Ел. вісь S I-S II-S III. P-Q = 0,148 с. P = 0,103 с. QRS = 0,082 с. Q-T = 0,303 с. Синусовий ритм, тахікардія. Вольтаж задовільний. Інфаркт міокарда з зубцем Q нижньої стінки ЛШ, гострий період.
ЕКГ 29. Інфаркт міокарда
ЧСС = 133 в хв. Ел. вісь 75 ° - вертикальна. P-Q = 0,148 с. P = 0,112 с. QRS = 0,090 с. Q-T = 0,263 с. Синусовий ритм, тахікардія. Вольтаж задовільний. Вертикальне положення ЕОС. Інфаркт міокарда з зубцем Q передньо-перегородкові області, верхівки, бічної стінки ЛШ, гострий період.
ЕКГ 30. Інфаркт міокарда
ЧСС = 64 в хв. Ел. вісь 64 ° - нормальна. P-Q = 0,156 с. P = 0,092 с. QRS = 0,081 с. Q-T = 0,370 с. Синусовий ритм. Вольтаж задовільний. Нормальне положення ЕОС. Інфаркт міокарда з зубцем Q переднеперегородочной області ЛШ, гострий період.
ЕКГ 31. Інфаркт міокарда
ЧСС = 92 в хв. Ел. вісь -32 ° - різко вліво. P-Q = 0,124 с. P = 0,112 с. QRS = 0,083 с. Q-T = 0,343 с. Синусовий ритм, тахікардія. Вольтаж задовільний. Різке відхилення ЕОС вліво. Загоюються інфаркт міокарда з зубцем Q нижньої стінки ЛШ. Поворот серця лівим шлуночком вперед.
ЕКГ 32. Інфаркт міокарда
ЧСС = 75 в хв. Ел. вісь 71 ° - вертикальна. P-Q = 0,168 с. P = 0,072 с. QRS = 0,089 с. Q-T = 0,352 с. Синусовий ритм. Вольтаж задовільний. Вертикальне положення ЕОС. Рубцеві зміни (загоєний інфаркт міокарда) верхівки, бічної стінки ЛШ. Гіпертрофія ЛШ.
ЕКГ 33. Інфаркт міокарда без зубця Q
ЧСС = 65 в хв. Ел. вісь 41 ° - нормальна. P-Q = 0,144 с. P = 0,070 с. QRS = 0,078 с. Q-T = 0,460 с. Синусовий ритм. Вольтаж задовільний. Нормальною положення електричної осі серця. Інфаркт міокарда без зубця Q переднеперегородочной області, верхівки лівого шлуночка.