мембранозний гломерулонефрит
Мембранозний гломерулонефрит є серйозне захворювання нирок, для якого характерна поява дифузних білкових відкладень. Вони локалізуються переважно вздовж стінки капілярів клубочкового типу.
У відкладеннях містяться імуноглобуліни IgG. На перший погляд патологічні зміни нагадують вогнищевий склероз. Основна відмінність - рівномірне розташування уражених ділянок.
На частку хвороби припадає 30-40% нефротичного синдрому. Ці порушення зустрічаються в основному у дорослих людей. Тільки в 80% діагностується НС, а в інших протеїнурія.
Класифікація
За походженням дифузний мембранозний гломерулонефрит буває декількох форм. В першу чергу слід виділити первинну, так звану ідіопатичну. Вона розвивається, як правило, самостійно. Для цього не потрібні причини.
Вторинна форма захворювання виникає внаслідок що сталися в організмі патологічних порушень. Причиною цьому служать несприятливі фактори.
Також можна виділити форми мембранозного гломерулонефриту:
- Гострий. Розвивається внаслідок інфекційних процесів в організмі, які мають стрептококову етіологію. Симптоматика захворювання в цьому випадку обмежена і виражена досить яскраво.
- Хронічний. Характеризується латентним рецидивуючимтечією. При цій формі захворювання відзначається поява склеротичних порушень і змін в області нирок носять фібропластіческіе характеристики.
Гломерулонефрит мембранозного типу призводить до розвитку НС (нефротичного синдрому). Цей стан супроводжується появою білка в сечі і набряків в області обличчя і нижніх кінцівок.
Загальні відомості про мембранозному гломерулонефриті
Ознаки та симптоми
Для захворювання характерне ураження відразу обох нирок. При цьому відбувається порушення функцій сечовивідних органів. Це загрожує розвитком таких наслідків, як проникнення ялинка і клітин крові в сечу, що скорочує кількість необхідних для нормальної життєдіяльності речовин в організмі людини.
Мембранозний гломерулонефрит носить запальний характер, для якого характерна інфекційна і алергічна природа. Пов'язаний розвиток патологічного процесу може бути з пухлинами злоякісного типу і гепатитом В.
Захворювання розвивається таким чином:
- Для первинної стадії патологічних змін в області нирок характерно поява досить щільних включень в районі епітелію. При цьому діагностика ускладнена, тому що змін з боку мембрани не видно.
- На другій стадії хвороби в районі мембрани з'являються нервові потовщення. В цьому випадку можна виявити нарости гострого типу, розташовані між відкладеннями.
- На третій стадії відбувається розвиток імунних відкладень, які розташовуються в області мембрани. Її зовнішній вигляд внаслідок потовщення походить на швейцарський сир. Нарости об'єднуються в районі епітеліальних скупчень.
- На четвертій стадії відзначається розвиток так званого фіброзу. Ці зміни яскраво виражені, тому діагностика не складає особливих труднощів.
Для кожної стадії розвитку патологічного процесу характерні особливі ознаки. На самому початку патологічного процесу показники артеріального тиску не змінюються, осад в виділеної нирками біологічної рідини і клубочкова фільтрація також не спостерігається.
Серед первинної симптоматики виділяється характерна слабкість і дуже швидка стомлюваність, озноб і виражений головний біль. Хворий, як правило, страждає від постійних нападів нудоти, що є причиною відмов від їжі. Не виключено поява болю в районі спини, переважно в зоні попереку. Температура тіла може підвищуватися до високих показників.
У міру прогресування з'являється білок в сечі, а в плазмі крові знижується концентрація імуноглобуліну. Ця стадія розвитку супроводжується різким набором ваги і появою задишки. На цьому етапі, як правило, в сечі можуть бути визначені кров'яні тільця, а об'єм рідини, яка виділяється нирками, різко зменшується.
У деяких випадках хвороба протікає приховано, неможливо виявляючи себе на самому початку розвитку. В цьому випадку відбулися в організмі зміни часто приймаються за інші патології. Відзначається дисфункція нирок. Погіршення відбуваються досить повільно, тому первинні прояви часто залишаються поза увагою.
Розвивається захворювання на тлі проникнення в області сечостатевої системи бактерій і вірусів. Не виключено виникнення патологічних змін в області нирок при наявності в організмі злоякісних пухлин. Можливий розвиток захворювання у осіб, які приймають наркотичні речовини.
Причиною прогресування гломерулонефриту можуть стати стрептококи. Інфекційне ураження внутрішніх органів розвивається через 2-3 тижні після того, як в організм людини потрапила інфекція.
діагностика
На прийомі лікар збирає анамнез хвороби і ставить діагноз тільки після отримання результатів проведених лабораторних та інструментальних досліджень. У деяких випадках виявляється протеїнурія. При цьому швидкість фільтрації нирок зменшується. Інші показники можуть залишатися в нормі.
Таке дослідження, як електронна мікроскопія дає можливість визначити, в якому стані знаходяться імунні комплекси. Як правило, при патології, вони мають вигляд досить щільних включень. Нарости на мембрані можуть з'являтися як на ранніх, так і на пізніх стадіях розвитку захворювання. Це призводить до того, що епітелій потовщується. Слід зазначити, що при цьому відсутня ексудація і некроз.
медикаментозна терапія
Лікування патологічних змін в області нирок, в першу чергу, спрямована на те, щоб усунути причини їх виникнення. Якщо ознаки захворювання відсутні, то медикаментозні заходи не приймаються навіть при наявності протеїнурії. В цьому випадку хворому необхідно час від часу проводити лабораторні дослідження.
Якщо місце має нефротический діапазон, але хворий не скаржиться на патологічні зміни, то призначається медикаментозна терапія. Ліки придатні лише при наявності набряків. В цьому випадку хворому рекомендується знаходитися під наглядом фахівців. У більшості таких хворих через 3 або 4 роки настає повна ремісія.
Призначення імунодепресантів необхідно тільки в тому випадку, якщо розвивається нефротичний синдром. Препарати цього типу необхідні і для тих людей, які мають схильність до прогресування захворювання.
Більшість лікарів рекомендують проводити лікування за наступною схемою:
- Призначають такий лікарський препарат, як Метилпреднізолон. Рекомендоване дозування: по 1 г внутрішньовенно. Курс лікування становить не менше 3 і не більше 5 днів.
- Прописують Преднізолон по 0,5 мг на кг ваги перорально один раз в день. Препарат рекомендується приймати протягом 27 діб.
- Призначають такий засіб, як Хлорамбуцил по 0,2 мг на кг ваги перорально один раз на добу. Терапія триває протягом місяця.
При гломерулонефриті найкраще практикувати внутрішньовенне введення імуноглобуліну та використання НПС. Медикаментозні препарати призначаються тільки після проведення попередніх лабораторних досліджень і вимагають постійного контролю з боку фахівця, що є головним критерієм ефективності.
Патологічні порушення в районі сечостатевої системи при цьому не викликають болю. Саме тому ризики розвитку небажаних реакцій на використовувані медикаментозні препарати можуть перевищувати лікувальний ефект.
Лікування проводиться за допомогою перерахованих вище препаратів півроку. Лікарські засоби чергуються. Що дозволяє досягти вираженого і стійкого результату. Медикаментозні препарати повинні призначатися суворо індивідуально. Особливу увагу потрібно приділити дозуванні. Фахівці повинні враховувати ризики розвитку інфекційних ускладнень у пацієнтів похилого віку.
Пацієнтам, яким не можуть бути призначені цитостатичні засоби, рекомендовано приймати такі ліки, як Циклоспорин в наступній дозуванні: по 4-6 мг / кг за день. Артеріальна гіпертензія вимагає використання блокаторів та інгібіторів АПФ. Навіть якщо немає зміни з боку АТ, ці кошти все одно корисні, так як усувають причини розвитку і симптоми протеїнурії. Обов'язково призначаються діуретики і коагулянти в якості профілактики.
Чи потрібна дієта?
Для того щоб підвищити ефективність від проведеного лікування і усунути симптоматику захворювання, пацієнту необхідно відкоригувати харчування. Дієти стіл №7 необхідно дотримуватися з 3-4 з початку розвитку проявів патологічного процесу в організмі. Протягом трьох діб рекомендується провести контрастні дні.
Оцініть статтю:
(Поки оцінок немає)