Етіологія, епідеміологія, патогенез, клініка
ГРВІ є найпоширенішими інфекційними захворюваннями у дітей. При цьому найбільш частими збудниками ГРВІ є риновіруси, коронавіруси, віруси грипу і парагрипу, респіраторно-синцитіальних (PC) і аденовіруси.
При цьому найбільш часто виявляли вірус грипу A (H1N1) (14,8%), тоді як на початку епідемічного сезону його активність, також, як і активність вірусів грипу A (H3N2) і В, була помірною - частота їх виділення не перевищувала 1 , 2-3%. Надалі - в останні тижні сезонного підйому захворюваності - серед грипозних збудників став домінувати вірус грипу В.
Основний механізм передачі інфекції при ГРВІ - аерогенним. Інкубаційний період - від 2 до 5 діб (в середньому 2-3 доби).
Після проникнення вірусних збудників у клітини епітелію респіраторного тракту відбувається їх реплікація. Утворені дочірні віріони виходять з уражених клітин, інфікують здорові клітини, в яких в свою чергу починається вірусна реплікація. Ці процеси ініціюють активацію імунної відповіді, що супроводжується посиленням продукції і синтезу протизапальних цитокінів (інтерлейкін-1, інтерферон та ін.).
В результаті розвивається гостре катаральне запалення слизових верхніх дихальних шляхів, що клінічно проявляється утрудненим носовим диханням, болем і першіння в горлі, нежить, чханням.
Одночасно з локальним поширенням дочірніх віріонів можлива недовга виремия. При цьому виремия, як правило, носить транзиторний характер і не призводить до генералізації інфекції, але за певних умов (недоношеність, морфофункціональна незрілість, імунодефіцитні стани та ін.) Може сприяти важкому перебігу захворювання та розвитку ускладнень.
Країни, що розвиваються при цьому лихоманка, озноб, погіршення апетиту, нездужання і інші загальні симптоми виникають не тільки через короткочасної виремии, але і в результаті системного впливу на організм протизапальних цитокінів.
Слід зазначити, що, незважаючи на деякі особливості клініки ГРВІ в залежності від етіології, в цілому картина захворювання складається з однотипних загальних (лихоманка, нездужання, головний біль і ін.) І місцевих (кашель, чхання, нежить, закладеність носа, біль у горлі та ін.) симптомів.
Виразність клінічних проявів ГРВІ може бути вельми варіабельна і обумовлена цілою низкою чинників. При цьому тяжкість стану дитини може залежати не тільки від вірулентності збудника, але і від індивідуальних і вікових особливості організму, супутніх захворювань і фонових станів.
ЛеченіеОРВІ
Основними принципами лікування ГРВІ, як і інших інфекційних захворювань, є: адекватний догляд за дитиною, правильне харчування і призначення додаткового пиття, а також раціональне використання медикаментозної терапії.
Специфічним протигрипозних дією володіють ремантадин і його похідні, а також більш сучасні осельтамівір і занамівір. Похідні ремантадина в останні роки використовуються рідко, що обумовлено не тільки вузьким спектром дії (переважно віруси грипу А2), але і високим рівнем резистентності збудників грипу до препарату.
Осельтамівір і занамівір є специфічними протигрипозними препаратами, які вибірково пригнічують нейраминидазу всіх вірусів грипу типу А і В.
Неспецифічна етіотропна терапія ГРВІ проводиться препаратами інтерферону і його індуктори. Широкий спектр дії даної групи лікарських засобів обумовлений універсальним противірусним ефектом інтерферону.
Симптоматична терапія. Мета симптоматичної терапії при ГРВІ - зменшення вираженості тих клінічних проявів захворювання, які порушують самопочуття дитини і за певних обставин можуть привести до розвитку ускладнень. Для купірування найбільш частих симптомів ГРВІ (лихоманка, кашель, нежить) використовуються жарознижуючі препарати, деконгестантів, а також лікарські засоби від кашлю.
Антипіретики. Лихоманка - один із загальних симптомів ГРВІ. Підвищення температури тіла при інфекційному запаленні є захисно-пристосувальної реакцією організму. При цьому перебудова процесів терморегуляції сприяє активізації специфічних і неспецифічних імунних реакцій і спрямована в кінцевому рахунку на санацію організму від інфекційних збудників.
Тому при хорошому самопочутті у початково здорових дітей підвищення температури тіла в межах 38-39 ° С не вимагає проведення жарознижувальну терапії. При цьому можна обмежитися фізичними методами охолодження.
У той же час у дітей з групи ризику по розвитку ускладнень (вік до 2 міс. Важкі захворювання органів дихання, кровообігу, ЦНС, метаболічні порушення, фебрильні судоми в анамнезі) антипіретики призначають навіть при невисокому підйомі температури тіла.
Так, якщо у початково здорову дитину підвищення температура тіла до 38,5-39 ° С не супроводжується порушенням самопочуття, поганим апетитом, відмовою від пиття, а шкіра його волога, рожева, долоні і стопи теплі, то від призначення жарознижуючих препаратів можна утриматися, обмежуючись фізичними методами охолодження.
Однак якщо у дитини на фоні лихоманки, незалежно від ступеня підвищення температури тіла, відзначається погіршення стану, є озноб, міалгії, погане самопочуття, бліді і сухі шкірні покриви, холодні дистальні відділи кінцівок і інші прояви, антипіретики, поряд з іншими способами терапії токсикозу, повинні бути призначені негайно.
Антипіретиками вибору у дітей раннього віку є парацетамол та ібупрофен. Парацетамол рекомендовано використовувати в дозі 10-15 мг / кг маси тіла на прийом, ібупрофен - 5-10 мг / кг маси тіла на прийом. Повторне застосування препаратів можливо не раніше ніж через 4-6 ч.
Підвищення температури тіла при ГРВІ протягом 5 днів і більше вимагає уточнення причин пролонгації гарячкового періоду. При цьому в першу чергу необхідно виключити можливі бактеріальні ускладнення ГРВІ (пневмонія, синусит та ін.), А також загострення наявних у дитини хронічних інфекційно-запальних захворювань (пієлонефрит, аденоїдит і ін.).
Назальні деконгестанти. Нежить - одне з найбільш частих клінічних проявів ГРВІ. В результаті вірусного ураження слизової носа розвиваються гіперемія, набряк і гіперсекреція. Це призводить до зменшення просвіту носових ходів і утруднення носового дихання. Для купірування нежиті у дітей до 12 років дозволені тільки місцеві деконгестантів.
Серед топічних деконгестантів в даний час найбільшу перевагу віддають похідним імідазоліну (оксиметазолин, ксилометазолин і ін.) І бензолметанола (фенілефрин). Оптимальна тривалість курсового застосування деконгестантів не повинна перевищувати 3-5 днів.
Протикашльові, відхаркувальні і муколітичні препарати. Кашель - один з частих симптомів ГРВІ - є захисним рефлексом, спрямованим на санацію дихальних шляхів при неефективності мукоциліарногокліренсу.
Муколитики - препарати, механізм дії яких заснований на їх здатності розріджувати густий секрет. Відхаркувальні лікарські засоби підтримують кашльовий рефлекс і сприяють нормалізації складу мокротиння.
До протикашльовою препаратів належать ті лікарські засоби, які пригнічують кашльовий рефлекс. У групі протикашльових препаратів розрізняють центральні (пригнічують кашльовий центр в довгастому мозку) і периферичні (знижують активність рецепторів периферичних нервових закінчень). До протикашльовою лікарських засобів центральної дії відносять наркотичні (кодеїн-містять) і ненаркотичні (бутамірат (Синекод), окселадін, глауцін, декстрометорфан та ін.) Препарати.
Так, призначення протикашльових препаратів при ГРВІ може бути виправдано з перших днів захворювання, коли відзначається сухий, нав'язливий, частий кашель. При цьому найбільш часто використовують бутамірат (Синекод), який добре відомий лікарям-педіатрам. Це пояснюється його високою клінічною ефективністю та безпекою, які були доведені при використанні у дітей, починаючи з 2-місячного віку.
Синекод володіє не тільки протикашльовою, але і помірним протизапальну дію, а також сприяє помірній бронходилатації і зниження опору дихальних шляхів, що визначає потенцирование терапевтичного ефекту. Препарат швидко і повністю всмоктується при прийомі всередину. Період напіввиведення бутамірату становить 6 год.
Таким чином, в даний час в арсеналі лікаря-педіатра є ефективні і безпечні лікарські засоби, що дозволяють швидко купірувати основні симптоми ГРВІ. При цьому завдання, які стоять перед практикуючим лікарем при виборі лікарських засобів для лікування дітей з ГРВІ, вимагають не тільки глибоких знань патогенезу захворювання, механізмів дії використовуваних препаратів і їх побічних ефектів, але і зобов'язують в кожному конкретному випадку індивідуалізувати лікувальну тактику.
А.М. Жукембаева, К.К. Алімбетова