Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) - група гострих інфекційних хвороб людини, що передаються повітряно-крапельним шляхом і що характеризуються переважним ураженням органів дихання. ГРВІ є найпоширенішими інфекційними хворобами людини. До числа ГРВІ відносять грип, парагрип, аденовірусні хвороби, респіраторно-синцитіальних, риновірусні і Коронавірусние інфекцію. Коксакі-вірусні хвороби.
Етіологія
ГРВІ викликаються вірусами, що відносяться до різних сімейств і пологів, що володіють вираженим тропізмом до епітелію слизової оболонки дихальних шляхів. Вони, крім аденовірусів, відносяться до РНК-вірус, є облігатними внутрішньоклітинними паразитами, мало стійкі в навколишньому середовищі, термолабільни, миттєво гинуть під дією дезинфікуючих засобів.
Джерелом збудників інфекції є тільки людина - хворий або вірусоносій. Передача вірусу від людини до людини відбувається головним чином повітряно-крапельним шляхом; можливо також зараження через предмети побуту (наприклад, посуд, рушники, іграшки).
ГРВІ реєструються у всіх країнах світу, частіше в середніх широтах. Відзначаються виражені сезонні (весна, осінь) підйоми захворюваності, чому сприяють охолодження і зниження резистентності організму. До цих інфекцій сприйнятливі люди різного віку, особливо діти.
ПАТОГЕНЕЗ окремих ГРВІ має спільні риси (ураження епітелію різних відділів дихальних шляхів і легенів, інтоксикація), що визначають схожість таких клінічних проявів хвороби, як кашель, нежить, біль і першіння в горлі, гострий початок хвороби, наявність гіперемії і набряклості слизових оболонок зіва та глотки , лихоманка, а також інших симптомів загальної інтоксикації.
У патогенезі ГРВІ важливу роль відіграє мікст-патологія, обумовлена складними вірусно-бактеріальними асоціаціями з розвитком вторинних процесів: катару верхніх дихальних шляхів, ангіни, бронхіту, пневмонії, коли по суті створюється синергічний патологічний ефект, нерідко обумовлює важкий перебіг хвороби в цілому і навіть її результат. Поєднання респіраторно-синцитіальних інфекції з іншими ГРВІ (грип, парагрип, аденовірусної інфекцією) веде до загострення хронічного бронхіту і до розвитку хронічної пневмонії.
У той же час в патогенезі та клінічних проявах окремих нозологічних форм є істотні відмінності.
Імунітет після перенесених ГРВІ зазвичай нетривалий, типоспецифический.
ГРВІ характеризується коротким інкубаційним періодом (до 7 діб), гострим початком, поєднанням катаральних явищ з лихоманкою і загальною інтоксикацією.
ДІАГНОЗ встановлюють на підставі клінічної картини, даних епідеміологічного анамнезу (спілкування з хворим або вірусоносієм), результатів лабораторних досліджень.
Диференціальний діагноз між різними ГРВІ в поліклінічних умовах складний.
Виражений токсикоз з першого дня хвороби з подальшим приєднанням катаральних явищ з боку верхніх дихальних шляхів відрізняє грип від інших ГРВІ, при яких розвиток катаральних явищ часто передує підвищенню температури тіла, а явища інтоксикації виражені слабо. Диференціальний діагноз проводять також з продромальний період кору, переджовтяничнийперіод вірусного гепатиту, пневмококові ринітом, менінгококовий назофарингіт. Для диференціальної діагностики між окремими ГРВІ використовують реакцію зв'язування комплементу, реакцію непрямої гемаглютинації, реакцію гальмування гемаглютинації, а для експрес-діагностики - метод імунофлюоресценції в прямій або непрямій модифікації.
ЛІКУВАННЯ ГРВІ диференційовано в залежності від нозологічної форми, тяжкості перебігу хвороби, її ускладнень і віку хворих. Основна маса хворих лікується вдома. Показаний постільний режим, щадна дієта, рясне пиття (чай, молоко, фруктові соки, морси), теплові процедури, інгаляція, кошти від нежиті, кашлю, бронхолітики, вітаміни (С, групи В), жарознижуючі засоби при температурі вище 38,5 ° , десенсибілізуючі засоби.
При всіх ГРВІ показані інтерферон і реаферон. При ускладненнях ГРВІ застосовують антибіотики і сульфаніламіди. Показаннями для госпіталізації є ускладнене і важкий перебіг хвороби, наявність важких супутніх хвороб. Хворим з тяжким перебігом ГРВІ в умовах стаціонару призначають донорський протигрипозний або противокоревой гамма-глобулін, нормальний людський імуноглобулін, плазму, засоби дезінтоксикації, кортикостероїди.
ПРОГНОЗ сприятливий, проте можливі летальні випадки у осіб з обтяженим анамнезом, у дітей до 1 року і хворих старше 70 років при важкому і ускладненому перебігу хвороби, особливо при грипі.
ПРОФІЛАКТИКА полягає в ранньому виявленні та ізоляції хворих; підвищенні неспецифічної опірності організму (заняття фізкультурою і спортом, загартовування організму, раціональне харчування, призначення вітамінів за показаннями); доглядають за хворими повинні носити 4-6 шарові марлеві маски. Слід обмежувати під час спалахів ГРВІ відвідування амбулаторій, поліклінік, видовищних заходів, хворих родичів. Особам, які спілкувалися з хворими, призначають противірусні препарати (наприклад, оксолінову мазь). Приміщення, де знаходиться хворий, потрібно регулярно провітрювати, робити вологе прибирання 0,5% розчином хлораміну. В осередку проводять поточну і заключну дезінфекцію, зокрема кип'ятіння посуду, білизни, рушників, носових хусток хворих. Застосовують живі або вбиті вакцини (при грипі).
Парагрип характеризується переважним ураженням гортані, носа, бронхів і помірною лихоманкою. Збудник відноситься до парамиксовирусам. Відомо 4 серотипу збудника. Випадки парагрипу реєструються протягом усього року з сезонними підйомами захворюваності в осінньо-зимовий і весняний періоди. Можливі обмежені епідемічні спалахи. На частку парагрипу доводиться 16-18% всієї захворюваності на ГРВІ. Хворіють діти будь-якого віку і дорослі. Вірус розмножується переважно в клітинах епітелію верхніх дихальних шляхів, особливо гортані, викликаючи в них деструктивні зміни. Запальний набряк у дітей може призводити до звуження просвіту гортані. Спостерігається вирусемия. Інкубаційний період триває від 1 до 7 днів, частіше 2-4 дня. Початок поступове, у дітей раннього віку - гостре. Найбільш характерним симптомом є сухий «гавкаючий» кашель. Спостерігаються першіння в горлі, осиплість голосу, закладеність носа, а потім поява рясного серозного секрету, яке при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції приймає гнійний характер. Температура зазвичай не перевищує 38 °, тривалість лихоманки 2-5 днів, у дітей температура може підніматися до більш високих цифр. Загальні симптоми інтоксикації виражені слабо: невелика біль в лобно-скроневої області, озноб, невеликі м'язові болі. При огляді відзначаються блідість шкіри, гіперемія і набряк слизової оболонки носа, гіперемія м'якого піднебіння і задньої стінки глотки. З ускладнень найбільш частим є пневмонія, у дітей - ларинготрахеобронхіт гострий стенозуючий. Прогноз сприятливий.
Риновирусная інфекція характеризується переважно ураженням слизової оболонки носа і глотки. Збудник відноситься до роду риновірусів. Відомо більше 100 серотипів збудника. Хворіють всі вікові групи населення. Захворюваність реєструється переважно в весняно-осінній період, у вигляді спорадичних випадків і невеликих спалахів в закритих колективах. Вірус розмножується в епітеліальних клітинах слизової оболонки носа, викликаючи катаральне запалення з різким набряком слизової оболонки, десквамацією епітелію і багатою секрецією. У дітей запальний процес може поширюватися на гортань, трахею і бронхи. Інкубаційний період триває від 1 до 6 днів. Хвороба починається з чхання, закладеності носа, іноді невеликого нездужання. Через кілька годин з'являються рясні серозні виділення з носа. Можливий сухий кашель. Температура частіше нормальна, рідше субфебрильна. При огляді визначаються гіперемія і набряк слизової оболонки носа, ін'єкція судин склер і кон'юнктив, можлива мацерація шкіри у носових отворів. У дітей молодшого віку хвороба може протікати важче, можливі ускладнення, викликані бактеріальною флорою. Тривалість хвороби не перевищує 7 діб. Прогноз сприятливий.
Коронавірусних інфекція характеризується переважним ураженням верхніх дихальних шляхів, частіше хворіють діти, клінічно подібна до риновирусной інфекцією. Прогноз сприятливий.