Зміни міокарда в різні стадії інфаркту різні. В ішемічної (донекротіческой) стадії, відповідної першим 18-24 год з моменту нападу ішемії, макроскопически інфаркт не розпізнає. Відзначаються лише в'ялість, блідість, іноді строкатість і набряклість міокарда в області ішемії.
Свіжий тромб у коронарній артерії - найбільш важлива ознака для того, щоб констатувати інфаркт в цій стадії. У донекротіческой стадії макроскопічна діагностика інфаркту міокарда можлива при використанні солей тетразолия, теллурита калію.
У ділянках ішемії, де активність окисно-відновних ферментів різко ослаблена, зерна формазану і відновлений телур не випадають, тому ділянки ішемії виглядають світлими на темному тлі незміненого міокарда. При дослідженні в світловому мікроскопі перші зміни в зоні ішемії виникають через 6-8 години після початку нападу стенокардії.
Вони представлені паретическим розширенням капілярів, стазом еритроцитів, набряком інтерстиціальної тканини. М'язові волокна набряклі, вони позбавлені глікогену, хоча і зберігають поперечну смугастість. Через 10-18 год до цих змін приєднуються крововиливи і лейкодіапедез, скупчення лейкоцитів по периферії зони ішемії.
М'язові волокна втрачають смугастість, вони інтенсивно забарвлюються еозином, фуксином, піроніном і реактивом Шиффа, що свідчить про некробіотичні зміни їх цитоплазми. Пофарбовані акридиновим помаранчевим м'язові волокна дають в люмінесцентному мікроскопі не помаранчеві, а зелене свічення, що дозволяє відрізняти зону ішемії від інтактного міокарда.
На кінець доби розвивається характерна мікроскопічна картина некрозу м'язових волокон, які втрачають ядра, стають гомогенними або піддаються фрагментації. В стромі накопичуються глікозаміноглікани, вона стає метахроматічной. Стінки судин набухають, в просвіті їх з'являються скупчення розпадаються еритроцитів.
«Патологічна анатомія», А.І.Струков