ГОРМОНОТЕРАПІЯ РАКУ ГРУДЕЙ
Гормонотерапія відноситься до так званої системної терапії раку. Це означає, що препарати гормональної терапії впливають на весь організм (на відміну від препаратів таргетной терапії). Препарати гормональної терапії застосовуються для лікування гормонально-позитивного раку грудей або рецидиву цього захворювання. Гормонотерапія раку принципово відрізняється від замісної гормональної терапії при менопаузі у деяких жінок. Крім того, замісна гормональна терапія при раку молочної залози може бути вельми небезпечною.
Гормональна терапія - це дуже ефективний метод лікування гормонально-позитивних пухлин молочної залози. Терапія гормональними препаратами іноді називається антіестрогеновая терапія і спрямована на запобігання впливу статевого гормону естрогену на ракові клітини. Гормональна (або антіестрогеновая) терапія застосовується в разі гормонально-позитивного (або гормонально-залежного) раку молочної залози. Гормональна терапія - це дуже ефективний метод лікування гормонально-позитивних пухлин молочної залози.
Гормональна терапія за своїм принципом схожа на «страховку» після інших методів лікування: операції, хіміотерапії або променевої терапії, дозволяючи знизити ризик рецидиву раку грудей. Після проведеного лікування раку пацієнтка сподівається на те, що пухлина повністю знищена. Однак таку стовідсоткову гарантію не може дати ніхто. Тому призначення гормонального терапії як би підстраховує жінку від рецидиву раку.
Метою гормональної терапії є знищення ракових клітин після первинного хірургічного лікування, хіміотерапії або променевої терапії. Для деяких пацієнток з гормонально-позитивним на рак молочної залози гормональна терапія відіграє таку ж важливу роль, як і інші методи лікування. Фактично, гормональна терапія може бути навіть ефективніше хіміотерапії. Залежно від конкретної ситуації гормональна терапія може бути призначена одна або в поєднанні з хіміотерапією.
Ефект різних методів гормональної терапії спрямований на досягнення однієї мети - зниження дії естрогенів на ракову пухлину. Механізм гормональної терапії спрямований, тим самим, на те, щоб блокувати дію естрогенів на пухлину. Гормональна терапія може бути спрямована на блокування естрогенових рецепторів, їх знищення або на зниження вмісту естрогенів в крові. У кожного з цих методів є свої переваги і недоліки.
Естроген і прогестерон - жіночі статеві гормони - знаходяться в крові і циркулюючи по всьому організму, впливають як на здорові клітини, так і на пухлинні. При цьому гормон впливає на певні органи і тканини за допомогою рецепторів. Рецептори являють собою високомолекулярні сполуки. Вони знаходяться або на поверхні клітини або зовні, або всередині. Їх дію можна порівняти з вмикачами певних функцій клітин. молекули гормонів діють на ці рецептори з'єднуючись з ними, як ключ, що входить в замкову щілину. Таким чином, для кожного гормону є свої рецептори на поверхні тих клітин, на які цей гормон має надавати ефект. Тобто, наприклад, гормон прогестерон не чинитиме жодного впливу на клітини, де немає його рецепторів, а є, наприклад, рецептори естрогену. Більшість (75%) ракових пухлин молочної залози є гормонально-залежними, тобто естроген і прогестерон володіють стимулюючим ефектом на ці пухлини. Без цих гормонів такі пухлини не можуть рости. Вони зменшуються в розмірах і поступово гинуть.
Естроген і прогестерон самі по собі також грають важливу роль у формуванні деяких видів раку молочної залози. Естроген є дуже важливий фактор для клітин з естрогенових рецепторів у багатьох тканинах організму і деяких пухлинах молочної залози. Прогестерон так само може бути чинником, що сприяє виникненню раку. У тих випадках, коли ракові клітини на своїй поверхні мають мало естрогенових рецепторів (як ми вже говорили - це гормонально-негативні пухлини), гормональна терапія не дає жодного ефекту. Однак якщо при цьому на клітинах пухлини є прогестеронові рецептори, то гормональна терапія в такому випадку може бути ефективною. Слід підкреслити, що в тому випадку, коли клітини раку мають прогестеронові рецепторами, але не володіють естрогенових рецепторів, шанс на те, що гормональна терапія буде ефективною становить 10%.
Ефективність гормональної терапії
Рецептори гормонів на поверхні ракової клітини подібні її вух або антен, уловлює сигнали у вигляді молекул гормонів. Естрогени, з'єднуючись з цими рецепторами, як би вказують клітинам пухлини рости і розмножуватися. Після того, як пухлина видалена, вона досліджується на предмет виявлення гормональних рецепторів. У разі виявлення на поверхні ракових клітин зазначених рецепторів є шанс на те, що гормональна терапія буде ефективною. І чим більше число рецепторів, тим ефективніше буде гормональна терапія. Якщо ж при цьому відзначається і велике число як естрогенових, так і прогестеронових рецепторів, то ефективність гормональної терапії буде набагато ефективніше.
Інша назва гормональної терапії - антіестрогеновая терапія. Це пов'язано з тим, що основною метою гормональної терапії є придушення ефектів естрогену на ракову клітину.
Частота народження гормональних рецепторів на поверхні клітин раку молочної залози- Близько 75% всіх ракових пухлин молочної залози є гормонально-позитивними в плані естрогенових рецепторів (Ерц-позитивні).
- Близько 65% з цих гормонально-позитивних пухлин мають на поверхні і прогестеронових рецептори (Пр-позитивні).
- Близько 25% всіх ракових пухлин молочної залози є гормонально-негативними як в плані естрогену, так і прогестерону, або з невідомими гормональним статусом.
- Близько 10% всіх ракових пухлин молочної залози є гормонально-позитивними в плані естрогенових рецепторів і негативними в плані прогестеронових рецепторів.
- Близько 5% всіх ракових пухлин молочної залози є гормонально- негативними в плані естрогенових рецепторів і позитивними в плані прогестеронових рецепторів.
В даному контексті «позитивні» означає, що на поверхні клітин є значна кількість рецепторів, а «негативні» - то що число цих рецепторів не так значно. У деяких випадках лабораторія може дати таку відповідь, як «гормональний статус пухлини невідомий».
Це може означати одне з наведеного нижче:- Тест на гормональний статус не був проведений,
- Зразок пухлини, отриманий лабораторією, був дуже малий, щоб дати точний результат,
- Виявлено мало естрогенових і прогестеронових рецепторів.
У таких випадках, коли гормональні рецептори не виявлені, або їх неможливо підрахувати, і лабораторія дає відповідь «гормональний статус невідомий» пухлина називається гормонально-негативної.
Якщо при дослідженнях биоптата пухлини або зразка, взятого після операції, виявлено, що пухлина гормонально-залежна, то цілком можливо, що ефект гормональної терапії буде досить гарним.
У разі наявності на клітинах раку як естрогенових, так і прогестеронових рецепторів, ефективність гормональної терапії буде в 70%.
У разі, якщо на поверхні ракових клітин є тільки один вид рецепторів (тобто, пухлина Ерц + / Ін- або Ерц- / Пр +), шанс на ефективність гормональної терапії дорівнює 33%.
Коли гормональний статус пухлини невідомий, шанс на ефективність гормональної терапії становить лише 10%.
Естроген грає важливу роль в організмі жінки. Крім того, що він регулює менструальний цикл і впливає на розвиток вторинних статевих ознак, він також впливає на структуру кісткової тканини. Але, все ж, шанс вилікуватися від раку молочної залози життєво важливіше, ніж кісткова тканина. Хочеться відзначити, що деякими дослідженнями, які були проведені серед жінок похилого віку з високою щільністю кісткової тканини у них був виявлений високий ризик розвитку раку молочної залози. Це призвело до того, що серед пацієнток з'явилася думка, що чим товще і міцніше кістки, тим вище ризик раку молочної залози. Відносно високий рівень естрогену в організмі надає всі три ефекти: підсилює щільність кісткової тканини, робить їх міцної і підвищує ризик розвитку раку молочної залози.
Вибір типу гормонотерапії при раку грудей
Якщо у Вас є така можливість провести тест на наявність гормональних рецепторів в пухлини, то варто обов'язково провести його. Порадьтеся з цього приводу зі своїм лікуючим лікарем. Гормональна терапія раку молочної залози може застосовуватися як в пременопаузі, так і в постменопаузі. Необхідно відзначити, що цей вид лікування раку ефективний тільки при гормонально-позитивних пухлинах молочної залози. При цьому, клітини раку можуть мати на своїй поверхні естрогенові або прогестеронові рецептори, або і ті й інші відразу або ні ті і ні інші.
Якщо в план лікування раку у Вашій ситуації входить кілька методів, серед яких оперативне втручання, хіміотерапія і опромінення радіацією, то гормональна терапія зазвичай проводиться в останню чергу. Підкреслимо, що всі методи лікування, які використовуються як доповнення до основного, називаються ад'ювантним лікуванням.
Однак іноді гормональна терапія проводиться на самому початку лікування перед хірургічним втручанням, для того, щоб зменшити розміри великої пухлини (більше двох сантиметрів). В такому випадку, коли гормональна терапія проводиться першої, вона називається неоад'ювантної лікуванні.
Показання до призначення гормональної терапії- Зниження ризику раку молочної залози в тих випадках, коли цей ризик високий (у які не страждають на рак жінок).
- При неінвазивному раку молочної залози (ПКІС) з метою зменшення ризику рецидиву.
- Після первинного лікування раку молочної залози (операція, хіміотерапія або променева терапія) з метою знизити ризик рецидиву раку або виникнення нового раку молочної залози.
- При інвазивному раку молочної залози до застосування інших методів лікування для того, щоб зменшити розміри пухлини.
- При метастатичному раку.
Від чого залежить вибір типу гормонотерапії при раку грудей
Існує чотири основних типи гормональної терапії. Залежно від Вашої конкретної ситуації, лікар разом з Вами вирішує, який тип показаний саме Вам. Кожен тип гормональної терапії характеризується своїм механізмом впливу: зниження рівня естрогену в крові, блокування естрогенових рецепторів або повне відключення продукування естрогенів.
Інгібітори ароматаз - знижують вироблення естрогену у пацієнток в постменопаузі. В даний час існує три види інгібіторів ароматаз: аримидекс (анасторозол), Аромазин (екземестан) і Фемара (летрозол).
СМЕР (селективні модулятори естрогенових рецепторів) - до них відноситься тамоксифен, який блокує естрогенових рецепторів, таким чином, що естроген вже не може зв'язуватися з ними і не надає свого ефекту на клітини пухлини.
Препарати, що руйнують естрогенових рецепторів - до них відноситься лише один препарат - фаслодекс. Руйнуючи ці рецептори, препарат запобігає вплив естрогену на клітини пухлини.
Вплив на яєчники - як відомо, яєчники - це основне джерело естрогену в організмі у жінки в пременопаузі. Існує три методи впливу на яєчники:- Медикаментозний: золадекс (госелерін) і люпрон (Леупролід) призначаються у вигляді ін'єкції раз на місяць з метою придушення вироблення яєчниками естрогену.
- Хірургічний: операція оваріектомія (або оофоректомія).
- Опромінення яєчників радіацією (так звана оваріальна абляція, або променеве виключення функції яєчників) - в даний час цей метод використовується вкрай рідко.
Вибір типу гормональної терапії частково залежить від менструального статусу пацієнтки: пременопауза або постменопауза. Роль кожного з цих типів гормональної терапії раку молочної залози залежить від стадії захворювання, менструального статусу, загального стану здоров'я пацієнтки і характеристик пухлини. Гормональні препарати можуть призначатися різними способами: окремо, в поєднанні або послідовно один за одним.
Менопаузальний статус пацієнтки і вибір гормонотерапії
Для того, щоб підібрати підходящу для Вас форму гормонотерапії лікар оцінює різні фактори. Він враховує стадію раку, менопаузальний статус пацієнтки і фактори ризику рецидивування пухлини. Враховуються і попередні методи лікування. які пацієнтка вже пройшла. Нарешті, дуже важливо правильно поєднувати лікування раку молочної залози з супутніми захворюваннями, якщо такі є. Супутні стану можуть погіршувати переносимість побічних ефектів. Гормональна терапія - дуже ефективний метод лікування при гормонально-позитивному раку молочної залози. Перше, що повинен зробити лікар - це з'ясувати, наскільки показана гормональна терапія в Вашої конкретної ситуації. Далі лікар разом з Вами повинен обговорити деякі особливості гормонального лікування з Вами і допомогти Вам зробити вибір.
Інгібітори ароматази визнані ефективніше тамоксифена при лікуванні на всіх стадіях гормонально-позитивного інвазивного раку молочної залози. крім того, вони характеризуються менш серйозними побічними ефектами. Однак тамоксифен як і раніше залишається досить ефективним препаратом гормонального лікування і є стандартом у жінок в пременопаузі.
Вид гормонального лікування багато в чому залежить від стану менструального циклу пацієнтки. Якщо пацієнтка перебуває в пременопаузі (тобто менструальний цикл у неї збережений), то:- При ранній стадії раку призначається зазвичай тамоксифен на 5 років.
- Може бути показано видалення яєчників.
- Після видалення яєчників або медикаментозного пригнічення їх функції настає менопауза. Після цього жінка може бути переведена на інгібітори ароматази на термін, що залишився.
- У разі ранній стадії раку зазвичай призначаються інгібітори ароматази після основного лікування (операції, хіміотерапії та променевої терапії).
- Якщо Ви почали приймати тамоксифен, то після настання менопаузи зазвичай призначаються інгібітори ароматази на такий період, щоб термін гормональної терапії становив п'ять років.
- Після п'ятирічного прийому тамоксифену призначається Фемара так само на п'ять років.
- Якщо під час лікування тамоксифеном у Вас виявився рецидив раку або нова пухлина, яка гормонально-позитивна, то призначаються інгібітору ароматази.
- Якщо при метастатичному раку у Вас виник рецидив під час прийому інгібіторів ароматази, то призначається тамоксифен фаслодекс. Іноді просто один інгібітор ароматази замінюється іншим.
(495) 51-722-51 - лікування раку грудей в Москві і за кордоном
ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ