Проблема безпліддя стає особливо актуальною в сучасному світі. Безліч негативних факторів впливає на репродуктивну систему людини. Ще під час внутрішньоутробного розвитку статеві органи плода зазнають патологічних впливів через кров матері (тютюновий дим, прийом лікарських препаратів, незбалансована дієта, інфекції). Далі негативний вплив середовища тільки посилюється. У всьому світі зростає число так званих «безплідних шлюбів». Всесвітня організація охорони здоров'я називає так шлюб, де протягом року регулярного статевого життя без контрацепції вагітність у жінки не настає.
Однією з головних причин безпліддя є гормональний фактор. Так у жінок ендокринні порушення є причиною безпліддя у 35-40% всіх випадків, а у чоловіків - в 8-12%. Гормональне безпліддя у жінок гормональне безпліддя у жінок
В основі гормонального безпліддя у жінок лежить порушення процесу овуляції. У нормі у невагітної жінки дітородного віку щомісяця відбувається дозрівання яйцеклітини в яєчниках. Далі може відбутися її запліднення, і настання вагітності. Відсутність овуляції (ановуляція) виникає при порушенні процесу селекції, зростання і дозрівання домінантного фолікула в яєчниках. Яєчники змінюють свою нормальну структуру на поликистозная (мультіфоллікулярную). Такі яєчники починають виробляти надмірну кількість андрогенів (чоловічих статевих гормонів), а загальна продукція статевих гормонів знижується. Ановуляція зустрічається при синдромі полікістозних яєчників, адреногенитальном синдромі, гіперпролактинемії, гіпотиреозі, гіпогонадотропного гипогонадизме, недостатності гормональної функції жовтого тіла.
Діагностика гормонального безпліддя
Ановуляція і відповідно безпліддя може бути при регулярному менструальному циклі, але частіше спостерігаються порушення циклу у вигляді тривалої відсутності менструації. Базальна температура тіла протягом місяця залишається монотонно низькою. При ультразвуковому дослідженні домінантних фолікулів і жовтого тіла не знаходять. При гормональному обстеженні у жінки виявляють найчастіше нормальні рівні гормонів гіпофіза: ФСГ (фолікулостимулюючого) і ЛГ (лютеінезірующій). Піку ЛГ в середині циклу не буває. Залежно від того, яке захворювання призвело до розвитку ановуляції, можуть бути виявлені порушення з боку інших гормонів. При гіпотиреозі виявляють високий рівень тиреотропного гормону (ТТГ) і зниження тиреоїдних гормонів (Т4 і Т3). При гіперпролактинемії виявляється підвищення пролактину в крові. Гіпогонадотропний гипогонадизм характеризують низькі рівні ФСГ, ЛГ, естрадіолу. Діагностику гормональних причин безпліддя проводять спільно гінеколог і ендокринолог. Особлива увага приділяється найбільш часто зустрічається патології - синдрому полікістозних яєчників, гіпотиреозу, гіперпролактинемії. Гормональне обстеження призначається кілька разів протягом менструального циклу. Ультразвукова діагностика також рекомендується мінімум два рази. Можуть знадобитися УЗД щитовидної залози, надниркових залоз, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія гіпофіза.
Лікування гормонального безпліддя
При гіпотиреозі проводиться лікування тиреоїдними гормонами (частіше Л-тироксин). Якщо причиною безпліддя стала пролактінома - підбирається консервативна терапія (в даний час найчастіше каберголин) або оперативний метод лікування. У тому випадку, якщо гормональне безпліддя є наслідком адреногенитального синдрому, призначають глюкокортикоїди. Недостатність жовтого тіла коригується призначенням препаратів прогестерону. Лікування синдрому полікістозних яєчників починають зі зміни способу життя, дієтотерапії, нормалізації маси тіла. Досить часто призначається метформин для подолання інсулінорезистентності. В цілому, лікування ендокринних форм безпліддя грунтується на відновленні овуляції. Проводиться стимуляція овуляції із застосуванням гормональних препаратів (після встановлення прохідності маткових труб). Стимуляція овуляції буває пряма і непряма. Непряма стимуляція овуляції можлива двома способами. По-перше, призначають комбіновані оральні контрацептиви 3-4 циклу поспіль з подальшою їхньою відміною. Після припинення прийому препарату підвищується рівень власних гонадотропних гормонів (ФСГ і ЛГ), так як розвивається так званий «ребаунд-ефект». На цьому тлі ймовірність овуляції і вагітності підвищується. По-друге, можливе застосування кломіфену. Цей препарат блокує рецептори естрогенів, що викликає підвищення рівня ФСГ і ЛГ. Відсутність чутливості до препарату є показанням до проведення прямої стимуляції овуляції. Для прямої стимуляції овуляції використовують препарати гонадотропних гормонів. До них відносяться ліки з сечі жінок в менопаузі (менотропін), з сечі вагітних жінок, генно-інженерні гонадотропіни. У тому випадку якщо лікування цими методами гормонального безпліддя виявляється неефективним розглядається питання про екстрокорпоральном заплідненні.