Питання про застосування гормональних препаратів при пневмонії у дітей, перш за все кортикостероїдних гормонів, дуже складний. Стероїдні гормони надають багатосторонню вплив на організм. У механізмі їх дії велике значення має здатність посилювати розпад білка і порушувати його синтез. На цьому заснований їх потужний десенсибілізуючу дію (пригнічується вироблення аутоантитіл). Глюкокортикоїдних гормони знижують проникність судин (пригнічують фермент гіалуронідазу), внаслідок чого зменшується ексудація - протизапальну дію глюкокортикоїдів. Вони гальмують утворення рубцевої тканини, підсилюють адаптивні реакції організму.
Десенсибілізуючий і протизапальний ефекти стероїдних гормонів, а також підвищення під їх впливом адаптивних реакцій організму можуть бути з успіхом використані при лікуванні пневмоній. Крім того, в плані профілактики розвитку пневмосклерозу важлива здатність стероїдних гормонів гальмувати розвиток сполучної ткані.
[Box] При тяжкому перебігу пневмонії в її лікування у дітей може бути включений інсулін в невеликих дозах. [/ Box]
Однак слід враховувати і несприятливий вплив стероїдних гормонів. Пригнічуючи вироблення антитіл, вони знижують захисні реакції організму. Затримуючи натрій і сприяючи виведенню калію, викликають електролітні зрушення в організмі. Крім того, під впливом стероїдних гормонів посилюється збудливість кори головного мозку, підвищується артеріальний тиск, збільшується кількість серцевих скорочень (зменшуючи серцеву недостатність при пневмонії), цукру в крові, підвищується лейкоцитоз. Визначити межі корисної дії кортикостероїдів і та межа, при якому ця дія перевершує негативні впливи, нелегко.
Дослідження добової екскреції 17-кетостероїдів у 25 дітей хворих на пневмонію, до і після лікування преднізолоном свідчить про те, що функція кори надниркових залоз знижена, але не пригнічена після нетривалого курсу гормонотерапії.
Одні пульмонологи при лікуванні пневмонії у дітей застосовували преднізолон в комплексній терапії при важких формах пневмонії і зазначила позитивний ефект, що виражається в більш швидкому зняття токсикозу, зменшенні кисневої недостатності. Подальші спостереження не тільки підтвердили ці дані, але і дали можливість виробити певні показання для застосування гормональної терапії.
За даними одних дитячих пульмонологів, кортікоідние гормони слід застосовувати при токсичних формах пневмонії у дітей, при масивному ексудативному компоненті, при не що знімається астматичному синдромі, а також у дітей із значним збільшенням вилочкової залози. На доцільність застосування стероїдних гормонів при різних синдромах токсичної форми пневмонії вказують деякі дитячі лікарі пульмонологи. Це підтверджують і наші спостереження. Призначаючи стероїдні гормони важким хворим з токсичної формою пневмонії, ми завжди відзначали позитивний ефект.
Спірним є питання про доцільність застосування глюкокортикоїдних гормонів дітям при важкому стані з септичними, зокрема стафілококових, формами пневмонії, при яких зниження захисних властивостей особливо несприятливо.
Стероїдні гормони, коли є пневмонія у дітей призначаємо у відносно малих дозах: преднізолон з розрахунку 0,5-1,0 мг / кг ваги всередину. Всю дозу ділимо на 2 прийоми і з урахуванням добового ритму даємо в ранкові і денні години. Преднізолон, а також гідрокортизон в дозі 5 мг / кг в найбільш важких випадках можна вводити і внутрішньовенно. Лікування стероїдними гормонами при пневмонії проводимо зазвичай протягом 7-10 днів (а при стафілококової пневмонії - 3-4) і скасовуємо преднізолон відразу без попереднього зменшення дози.
Певне значення при лікуванні пневмонії у дітей. особливо коли хвороба протікає на тлі гіпотрофії, має застосування анаболічних гормонів, які сприяють синтезу білка в організмі, підвищенню реактивності. Їх бажано призначати в тому періоді хвороби, коли дитина вже отримує повноцінне харчування. Дають неробол (до 5 мг), дианабол (по 0,5-1 мг), метил-андростёндіол (5-10 мг). Під впливом анаболічних гормонів, включених до загального комплекс лікування, у більшості хворих відзначається більш виражена, ніж у контрольній групі, тенденція до нормалізації загального білка і його фракцій, наростання ваги, поліпшення апетиту.
При затяжному перебігу пневмонії у дітей можна рекомендувати тиреоидин, який впливає на імунобіологічних реактивність організму. Його дають по 5 мг дітям до 6 місяців, по 10 мг-від 6 до 12 місяців 2-3 рази на день протягом 7-10 днів.
При тяжкому перебігу пневмонії в її лікування у дітей може бути включений інсулін в невеликих дозах. Він сприяє синтезу глікогену в печінці і тим самим відновленню її функцій. Інсулін застосовується в невеликих дозах (2-4 од.) І зазвичай додається до глюкози при внутрішньовенному її введенні, коли проводиться комплекс заходів з лікування пневмонії у дітей.