Т.Ф, Татарчук, д.м.н. професор; Т.Н. Дьоміна, д.м.н. професор; М.А. Рєпіна, д.м.н. професор
Неінвазивні методи дослідження функціональних порушень ендометрія
• Базальна температура - 3 місяці
• Фолікулометрія
• Вимірювання величини і визначення структури ендометрія (УЗД)
• Вимірювання показника відношення величини жовтого тіла до розмірів яєчника (УЗД)
• Визначення рівня стероїдних гормонів
• Характер кровотоку - матки і яєчників
Інвазивні методи дослідження стану ендометрію
• Гістероскопія з подальшим взяттям біопсії (кінець середньої - початок пізньої стадії проліферації)
• Визначення кількості рецепторів до стероїдних гормонів в залозах і стромі
• Визначення ступеня рецепторной недостатності
• Гістологічне дослідження ендометрію (виняток або підтвердження хронічного ендометриту (ХЕ), інших захворювань ендометрія, верифікація НЛФ)
• Визначення видоспецифічності збудника при ХЕ (віруси, урогенітальні інфекції, умовно-патогенна флора)
Комплексна програма реабілітації пацієнток з хронічним ендометритом і рецепторной недостатністю
Доктор медичних наук, професор Маргарита Олексіївна Рєпіна (м.Санкт-Петербург) свою доповідь «Менопауза та замісна гормональна терапія» присвятила питанням ЗГТ в період менопаузи.
- репродуктивний вік жінки дуже короткий, уже після 38 років відбувається інтенсивна втрата фолікулярного апарату, тому більшість жінок в 40-45 років переживають пременопаузу, а після 45 - менопаузу.
Менопауза у жінок протікає по-різному, хоча провідними порушеннями у більшості з них залишаються психоемоційні і вегето-судинні, які виражено порушують якість життя. Разом з тим з точки зору клінічних наслідків, прогнозу для здоров'я і життя найбільшу значимість мають зниження когнітивних функцій і емоційної рівноваги, схильність до підвищення артеріального тиску, погіршення ліпідного профілю, розвиток метаболічного синдрому, ожиріння, ішемічної хвороби серця, цукрового діабету 2 типу, гіпофункції щитовидної залози, остеопорозу. Всі ці проблеми розвиваються поступово і асоціюються зі звичайними процесами старіння, хоча на сьогодні чітко доведена їх залежність від зниження Естрогенових захисту жінки в період менопаузи. Саме ці порушення переважно і обумовлюють необхідність серйозного підходу до лікування менопаузальних розладів, тому терапія в період менопаузи - це головним чином терапія клімактеричного синдрому. За пропозицією виконавчого комітету Міжнародної асоціації по менопаузі це лікування називається не просто замісної гормональної терапією, а менопаузальних терапією.
Низькодозовані препарати ЗГТ
• Зберігають ефективність щодо найближчих і віддалених наслідків менопаузи
• Краще переносяться
• Знижують частоту побічних ефектів
• Збільшують можливість більш тривалого прийому
Менопаузальних терапія грунтується на введенні естрогенів, так як саме з дефіцитом цих гормонів пов'язана втрата захисних функцій щодо нервової, серцево-судинної систем, обміну речовин, щільності кісткової маси, властивих здоровій жінці репродуктивного віку. Призначення естрогенів в період менопаузи дозволяє домогтися цілого ряду позитивних ефектів: не тільки значно полегшити протікання цього непростого періоду, а й попередити або уповільнити розвиток серйозних захворювань і патологічних процесів.
При виборі необхідної тактики менопаузальних гормональної терапії важливо враховувати індивідуальні особливості кожної пацієнтки. Не існує ідеального гормонального препарату, який підходив би всім. Слід брати до уваги конкретну клінічну ситуацію, вік жінки, індекс маси тіла, індивідуальний і сімейний анамнез (особливо такі фактори, як схильність до тромбозів і емболій, онкологічні захворювання), стан вуглеводного та ліпідного обмінів, наявність супутніх захворювань (особливо печінки, серцево- судинної системи). Необхідно з обережністю підходити до гормональної терапії пацієнток з раком молочної залози і високим ризиком тромбозів глибоких вен, тому, крім ретельного збору анамнезу, перед призначенням препаратів гормонів необхідно провести мамографію. Причому слід пам'ятати, що естрогени сприяють ущільненню тканини молочної залози і через кілька років застосування цих препаратів діагностична цінність мамографії значно знижується.
У клінічній практиці використовують режими монотерапії (одним естрогеном) і комбінованої терапії (циклічної або безперервної). Монотерапія показана після екстирпації матки, але не припустима при наявності ендометріозу, ампутації матки, коли в організмі залишається хоча б 1-2 мм 3 ендометрія, навіть ектопічеського. При необхідності комбінованої терапії можна призначати комбіновані оральні контрацептиви, так як вони містять синтетичний етинілестрадіол, який вкрай несприятливо впливає на печінку. Ми в нашій практиці найчастіше звертаємося до препарату Фемостон. Важливою особливістю Фемостон є наявність мікронізірованних форм естрадіолу, хімічно та біологічно ідентичного ендогенному естрадіолу людини, який відмінно засвоюється при пероральному прийомі і дуже добре переноситься жінками.
Слід зазначити, що на фармацевтичному ринку представлена велика кількість гестагенів, але далеко не всі з них підходять для тривалого застосування у жінок в період менопаузи. З цією метою необхідно вибирати гормон, який найбільше нагадував би природний прогестерон. Таким гормоном є дидрогестерон, який на відміну від більшості інших гестагенів не посилює ризику тромбозів, не робить несприятливого впливу на метаболічні процеси, що особливо важливо для лікування і профілактики менопаузальних розладів.
Комбіновані гормональні препарати застосовують перорально, вагінально, внутриматочно, трансдермально, парентерально. Незважаючи на велику кількість різних препаратів з різними шляхами введення, оптимальним залишається пероральне призначення гормонів. При застосуванні препаратів з черезшкірним всмоктуванням естрогени всмоктуються добре, а ось прогестини - недостатньо, тому використання таких коштів вимагає додаткового введення гестагенів перорально. Парентеральні комбіновані гормональні препарати досі показували себе в клінічній практиці невдало, досконаліші їх варіанти знаходяться в стані розробки. Інтравагінальні препарати не завжди зручні в застосуванні.
На жаль, ЗГТ не можна призначати всім, хто її потребує. Існують абсолютні та відносні протипоказання до застосування статевих гормонів. Крім того, в перші 1-2 роки лікування необхідно контролювати показники гомеостазу (в подальшому ризик тромбозів не збільшується). Найбільш характерними побічними ефектами ЗГТ терапії є проривні маткові кровотечі (найчастіше при безперервній схемі лікування), головний біль, напруженість молочних залоз, збільшення ваги, рідко - гіперпігментація шкіри. У цих випадках слід або змінити схему лікування, або перейти на більш низькі дози гормонів, або звернутися до якіснішого препарату.
Необхідно пам'ятати, що ВООЗ прийняла за стандартну тривалість циклу при ЗГТ 28 днів, тому всі старі препарати, розраховані на 21 день, для ЗГТ не годяться.
Виконавчий комітет Міжнародної асоціації по менопаузі щодо проведення ЗГТ, її тривалості та клінічних наслідків рекомендує наступне:
• Продовжити раніше прийняту глобальну практику ЗГТ.
• Чи не скорочувати тривалість ЗГТ при її ефективності.
• Чи не припиняти ЗГТ, оскільки це може сприяти зростанню частоти серцево-судинних захворювань.
Не слід скорочувати тривалість терапії, якщо вона ефективна, так як припинення лікування може сприяти зростанню частоти серцево-судинних захворювань. Питання припинення або продовження терапії вирішуються індивідуально в кожному конкретному випадку. Замісна гормональна терапія забезпечує зниження ризику колоректального раку, а це друга за частотою локалізація раку у жінок після раку молочної залози; при застосуванні ЗГТ також знижується ризик переломів. Препарати статевих гормонів дуже добре поєднуються зі статинами та іншими засобами, які зазвичай застосовують в цьому віці в зв'язку з необхідністю комплексної терапії різних патологічних процесів і захворювань.
Підготовлено за матеріалами сателітного симпозіуму компанії «Солвей Фармацеутікалз ГмбХ»