Прогресуючі флегмони протікають по типу Гнильно-некротичного Або гангренозний запалення.
Гнильно-некротичні флегмони викликаються анаеробної НЕ-клостридиальной мікрофлорою, а гангренозние - анаеробної клостридиальной. Найбільш часто вони вражають околоушно-жувальну області і дно порожнини рота. При Гнильно-некротичної флегмони Особи і шиї відзначається швидке поширення запалення на сусідні тканини з переважаючи ням загальних проявів захворювання над місцевими. Уже в перші дні захворювання різко виражені явища ендотоксикозу: загальна слабкість, головний біль, висока температура тіла, тахікардія, порушення з-знання (збудження, що переходить потім в апатію). В області воспа-лення виявляють болючий щільний інфільтрат без чітких меж і флуктуації. Іноді пальпатор визначають крепитацию - ознака наявності в тканинах газу. Якщо своєчасно не почати адекватне лікування. то виникає поліорганна недостатність, що ні-рідко призводить до летального результату.
Етіопатогенез гнилостно-некротичних флегмон.
Зазвичай в клініці хірургічної стоматології доводиться стикатися з гнилостно-некротичними флегмонами дна порожнини рота (ангіна Жансуля - Людвіга). Ангіна Жансуля -Людвіга виникає в результаті поширення інфекції з періапікальних тканин нижніх великих корінних зубів, а також запалених мигдаликів, виразок слизової оболонки порожнини рота, викликаних стоматитом і ін.
Особливості клінічної картини гнилостно-некротичних флегмон, діагностика, диференціальна діагностика.
При огляді хворого відзначається блідість з землистим відтінком шкірних покривів особи. Виражена інфільтрація верхнього і нижнього поверхів дна порожнини рота. Через 3-4 дні на шкірі в області інфільтрату з'являються синьо-червоні плями, іноді - бульбашки. Стан хворого прогресивно погіршується, наростають явища інтоксикації. Температура приймає септичний характер, з великими коливаннями в ранкові та вечірні години (гектический тип температурної кривої). При дослідженні крові - лейкопенія, лімфопенія, зсув лейкоцитарної формули вліво.
При розрізах зміни в тканинах дна порожнини рота досить характерні: гною немає, виділяється каламутна, кров'яниста, смердюча рідина, іноді з бульбашками газу. Клітковина инфильтрирована, частково омертвевшая, м'язи мають вигляд вареного м'яса з вогнищами некрозу. Некротизовані ділянки представляються як сірувато-брудні смердючі маси.
Диференціальна діагностика досить складна. Диференціювати ангіну Жансуля-Людвіга перш за все необхідно з флегмоною дна порожнини рота, обумовленої, гнійним процесом. Переважання анаеробної флори призводить до гнилостно-некротичного процесу, при цьому всі тканини дна порожнини рота некротизируются, як зазначає В.І.Лук'яненко (1968), "не зважаючи на анатомією". Це і визначає більш важкий перебіг ангіни Жансуля-Людвіга, що супроводжується набагато сильнішою інтоксикацією (висока температура септичного характеру, збудження, марення), ніж при гнійної флегмони дна порожнини рота. У перші дні захворювання при ангіні Жансуля-Людвіга шкірні покриви над інфільтратом в підщелепних і підпідбородочні областях мають виражену блідість, а потім на них з'являються синьо-багряні і бронзові плями, такі, які спостерігаються при газовій гангрені. При гнійної флегмони дна порожнини рота шкіра над інфільтратом гіперемована, напружена, блискуча. При розтині гнилостно-некротичної флегмони з рани виділяється незначна кількість смердючої рідини кольору м'ясних помиїв, відзначається некроз клітковини і м'язової тканини. При розтині звичайної флегмони дна порожнини рота виділяється гній.