Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея і ін.), До групи післяпологових захворювань не відносять.
Привертають до розвитку інфекційного процесу багато ускладнення вагітності: анемія, ОПГ-гестоз, передлежання плаценти, пієлонефрит. Згадані вище, інвазивні методи дослідження стану плода, хірургічна корекція ІЦН підвищують ризик виникнення післяпологових інфекційних захворювань.
У пологах виникають додаткові фактори, що сприяють розвитку післяпологових інфекційних захворювань. Перш за все, з відходженням слизової пробки, що є механічним і імунологічних перешкодою (секреторний lgA) для мікроорганізмів, втрачається один з фізіологічних протиінфекційних бар'єрів жіночого статевого тракту. Відійшли навколоплідних вод викликає підвищення рН (зниження кислотності) вагінального вмісту, а дослідження вагінального вмісту після вилиття вод виявило важливу обставину - повна відсутність секреторного імуноглобуліну А. Причиною цього явища чисто механічне видалення белковосодержащіх субстратів з поверхні слизових оболонок родових шляхів, що різко знижує місцеву секреторну захист . Встановлено, що через 6 годин після вилиття навколоплідних вод не залишається жодного протиінфекційного бар'єру жіночого статевого тракту, а ступінь обсіменіння і характер мікрофлори залежать від тривалості безводного проміжку. На цьому тлі різко підвищують ризик розвитку післяпологових інфекційних ускладнень передчасне відійшли вод, затяжні пологи, необгрунтована рання амніотомія, багаторазові вагінальні дослідження, інвазивні методи дослідження стану плода в пологах, порушення санітарно-епідеміологічного режиму. Клінічним проявом висхідного інфекційного процесу в пологах є хоріоамніоніт. У породіллі, на тлі тривалих безводного проміжку або пологів, погіршується загальний стан, підвищується температура, з'являється озноб, частішає пульс, навколоплідні води стають каламутними із запахом, іноді з'являються гноевідние виділення, змінюється картина крові. Вже при 12-годинному безводному проміжку у 50% породіль розвивається хоріоамніоніт, а через 24 години цей відсоток наближається до 100%. Приблизно у 20% породіль, які перенесли хориоамнионит під час пологів, розвивається післяродовий ендоміометрит і інші форми пуерперальних захворювань. Привертають до розвитку післяпологових інфекційних ускладнень акушерські операції, родовий травматизм, кровотечі.
У післяпологовому періоді в статевому тракті породіллі не залишається жодного протиінфекційного бар'єру. Внутрішня поверхня післяпологової матки являє собою ранову поверхню, а вміст матки (згустки крові, епітеліальні клітини, ділянки децидуальної оболонки) є сприятливим середовищем для розвитку мікроорганізмів. Порожнина матки легко інфікується за рахунок сходження патогенної і умовно-патогенної флори з піхви. Як було сказано вище, у деяких породіль післяпологових інфекціях є продовженням хоріоамніоніта.
Післяпологова інфекція - переважно ранова. Найчастіше в області рани, що служить вхідними воротами для інфекції, формується первинний осередок. При післяпологової інфекції такий вогнище в більшості випадків локалізується в матці. Подальший розвиток інфекційного процесу пов'язане з рівновагою системи "організм-мікроб" та прямо залежить від вірулентності мікрофлори і масивності інфікування порожнини матки з одного боку і станом захисних сил організму породіллі з іншого. Фактором захисту від поширення бактеріальних агентів з порожнини матки в післяпологовому періоді є формування в області плацентарної площадки лейкоцитарного "валу". Можливо інфікування розривів промежини, піхви, шийки матки, особливо, якщо вони залишаються нерозпізнаними і не зашитими. Розвитку інфекційного процесу в післяпологовому періоді сприяють: субінволюція матки, затримка частин посліду, запальні захворювання статевих органів в анамнезі, наявність екстрагенітальних вогнищ бактеріальної інфекції, анемія, ендокринні захворювання, порушення санітарно-епідеміологічного режиму.
Збудниками гнійно-запальних захворювань можуть бути патогенні і умовно-патогенні мікроорганізми. Серед патогенних мікроорганізмів найбільш часті - гонококи, хламідії, мікоплазми, трихомонади. Умовно-патогенні мікроорганізми заселяють організм людини, будучи фактором неспецифічної протиінфекційного захисту. Однак, в певних умовах вони можуть стати збудниками післяпологових інфекційних захворювань.
Етіологічнуструктуру гнійно-запальних захворювань в акушерстві відрізняє динамічність. Велике значення має антибактеріальна терапія: під впливом антибіотиків чутливі до них види поступаються місцем стійким. Так, до відкриття антибіотиків найбільш грізним збудником післяпологових захворювань був гемолітичний стрептокок. Після того, як в акушерській практиці почали використовувати антибіотики, чутливий до них стрептокок поступився місцем стафілокока, легше утворює стійкі до цих препаратів форми. З 70-х років в лікувальній практиці застосовують антибіотики широкого спектру дії, до яких стафілококи чутливі. У зв'язку з цим вони певною мірою втратили своє значення в інфекційній патології; їх місце зайняли грамнегативні бактерії і неспороутворюючих анаероби, більш стійкі до цих антибіотиків.
Як збудників післяпологових інфекційних захворювань можуть бути аероби: ентерококи, кишкова паличка, протей, клебсієла, стрептококи групи В, стафілококи. Часто флора буває представлена анаеробами: бактероїди, фузобактерии, пептококки, пептострептококки. У сучасному акушерстві зросла роль хламідійної, мікоплазменної інфекції, грибів. Характер збудника визначає клінічний перебіг післяпологової інфекції. Анаеробні грамнегативні коки не відрізняються особливою вірулентністю. Анаеробні грамнегативні палички сприяють розвитку важкої інфекції. Найпоширенішим збудником акушерської септицемії є Е. coli. Золотистий стафілокок викликає ранову інфекцію і післяпологовий мастит. На відміну від ряду інших інфекційних захворювань, обумовлених певним збудником, різні клінічні форми післяпологової інфекції можуть бути викликані різними мікроорганізмами. В даний час в етіології післяпологових інфекційних захворювань провідну роль відіграють мікробні асоціації (більше 80%), що володіють більш патогенними властивостями, ніж монокультури, так як вірулентність мікроорганізмів може зростати в асоціаціях кількох видів при наявності синьогнійної дії. Так, неспорообразующие анаеробні бактерії в асоціації з аеробними видами обумовлюють розвиток важких форм післяпологового ендометриту.
Профілактику гнійно-запальних післяпологових захворювань повинні починати з перших тижнів вагітності. У жіночій консультації необхідно виявити вагітних, що відносяться до групи високого ризику розвитку бактеріальної інфекції або з її проявами, і проводити превентивні і лікувальні заходи.
В акушерському стаціонарі повинні неухильно дотримуватися правил асептики і антисептики, широко впроваджувати нові технології допомоги при пологах. До них відносять: раніше прикладання новонародженого до грудей, систему ізольованого спільного перебування матері і дитини з подальшою ранньої випискою з пологового будинку, обмеження використання у здорових жінок засобів і методів санітарної обробки, що порушують біоценоз організму (поверхневі антисептики, гоління пахв і лобка). З метою запобігання утворенню полірезистентних штамів госпітальної інфекції в окремо взятому акушерському стаціонарі слід використовувати обмежену кількість антибіотиків першої черги і їх комбінацій, а антибіотики другої черги використовувати строго за показаннями.