Мета: - вміти принципово розпізнати стадії інфільтрації і абсцедирования;
- усвідомити принципову схему консервативного лікування, важливість його комплексного проведення, показання до антибіотикотерапії;
- вказати характер гнійно-запального захворювання м'яких тканин в залежності від локалізації, глибини ураження, залучення тієї чи іншої системи (судинної, лімфатичної) з урахуванням знань класифікації;
- усвідомити показання до оперативного лікування, важливість додаткових досліджень і значимість диференційної діагностики.
Контрольні питання
1. Абсцес. Флегмона. Фурункул. Карбункул. Визначення, особливості перебігу, діагностики та лікування.
2. Початкові прояви запальних захворювань м'яких тканин.
3. Етіологія, патогенез, клінічна картина і лікування хворих із запаленням привушної залози. Профілактика паротиту.
4. Етіологія, патогенез, особливості клінічного прояву і лікування хворих на сибірку, актиномикозом. Дифтерія рани.
5. Етіологія, патогенез, клінічна картина і лікування хворих гідраденітом, мастит, панарицием, бешихове запалення, лімфангоїтом, еризипелоїду, флегмонами кисті.
6. Тактика лікаря при виявленні гнійно-запальних захворювань м'яких тканин, консервативне лікування.
7. Експертиза непрацездатності.
Практичні навички
1. Діагностична пункція інфільтрату.
2. Зондовое дослідження при гнійно-запальних захворюваннях пальців і кисті.
3. Симптом "флуктуації" і "розм'якшення".
4. Дослідження регіонарних лімфатичних вузлів.
1. Контроль знань при опитуванні.
2. Тестовий контроль.
3. Обговорення своїх підшефних хворих.
4. Участь студентів в операціях.
Основні завдання, які слід вирішувати лікаря при лікуванні хворого з хірургічною інфекцією і гнійними вогнищами, можна сформулювати наступним чином:
- виконання радикального адекватного оперативного посібники на гнійному вогнищі;
- боротьба з інфекцією;
- неспецифічна стимулююча терапія і детоксикація організму хворого;
- стимуляція загального і місцевого імунітету, використання екстракорпоральної іммунофармокотерапіі в лікуванні хворих з хірургічною інфекцією.
- відновлення функції пошкодженого органу.
Рішення задач можливо тільки при поєднанні хірургічних і консервативних методів лікування. Оперативне втручання - починаючи з розсічення тканин, розкриття гнійних порожнин, ранових кишень і створення вільного доступу до усіх відділів рани - необхідний елемент для проведення повноцінної ревізії і хірургічної обробки. По ходу операції ретельно евакуюється гнійнийексудат, иссекаются нежиттєздатні тканини і забезпечується, на майбутнє, безперешкодний відтік накопичує ексудату. Ідеальним варіантом слід, в принципі, вважати висічення гнійного вогнища в межах здорових тканин, проте це часто неможливо через ризик отримати надмірне збільшення раневого дефекту і пошкодження найважливіших анатомічних утворень (магістральні судини і нерви, сухожилля, суглобові сумки, серозні оболонки порожнин).
- етоотграніченное скупчення гною, оточене оболонкою - пиогенной капсулою. Причиною виникнення абсцесів є проникнення в тканини гноєтворних мікробів (садна, рани, ін'єкції). Абсцеси внаслідок гематогенного метастазування бувають при загальній гнійної інфекції. Абсцеси викликаються стафілококами, стрептококами, рідше - синьогнійною і кишкової паличками.
Патоморфологія. є "пиогенная мембрана". Залежно від локалізації абсцесів їх ділять на поверхневі (підшкірні) та глибокі (в органах або тканинах).
Можна виділити наступні варіанти розвитку:
- мимовільне розтин з утворенням свища або без;
- інкапсуляція (освіта хронічного абсцесу).
Клінічна картина і діагностика. Важливою ознакою абсцесу, при наявності інших ознак запалення, є симптом флуктуації. При глибоких абсцесах ряд ознак може бути відсутнім, їх розпізнання важко і вимагає допоміжних методів дослідження (діагностична пункція і ін.).
Диференціальний діагноз необхідно проводити з туберкульозним натечником, гематомою, аневризмою, гемангіомою.
Леченіе.Местное: розтин, некректомія і дренування. Физиолечение.
Загальне лікування: антибактеріальна, Відень, імунотерапія.