Коли лор каже про гострий гнійний отит, він має на увазі, що в середньому вусі розвивається гнійне запалення. Це дуже небезпечна ситуація, тому вкрай небажано пускати гострий гнійний середній отит на самоплив. Якщо своєчасно не почати лікувати недугу, гній здатний розірвати барабанну мембрану і вийти з вуха. У найгіршій ситуації він прорве перетинку, що розділяє середнє вухо від внутрішнього. Хлинув туди гній здатний нанести непоправні руйнування, стати причиною приглухуватості, глухоти, менінгіту, абсцесу, інших смертельно небезпечних захворювань.
Як влаштована середня частина вуха
Середнє вухо розташоване посеред органу слуху людини, з правого і лівого боку. Основна частина - це барабанна порожнина. Так називають невелике, наповнене повітрям простір, яке розміщується в основі піраміди скроневої кістки між внутрішньою і зовнішньою частиною органу слуху.
Стінки барабанної порожнини покриті слизовою оболонкою. Також в них є закриті перетинками отвори, що ведуть в різні частини органу слуху. Найвідоміша з них - барабанна перетинка, яка розділяє барабанну порожнину від слухового каналу зовнішнього вуха (по ньому звукові хвилі, вловлені вушними раковинами, проникають в вухо).
Всередині барабанної порожнини розміщуються слухові кісточки. Це молоточок, ковадло і стремечко. Вони передають сигнал, отриманий від барабанної мембрани, у внутрішню частину вуха. Там відбувається його трансформація в електричний імпульс, який по слуховому нерву йде в відділи головного мозку, що відповідають за розпізнавання звуку.
Середню частину вуха оточує величезна кількість кровоносних і лімфатичних судин, нервових волокон. Воно з'єднується з носоглоткою тонкими євстахієвої труби, по яких в барабанні порожнини проникає повітря. Він протистоїть натиску повітрю, що разом зі звуковими хвилями йде до органу слуху по слуховим каналами і впирається в барабанні перетинки, створюючи на них тиск. Завдяки повітрю в барабанних порожнинах вони не прогинаються під тиском повітря ззовні, а лише вібрують під звуковими хвилями, передаючи сигнал у вигляді вібрації слуховим кісточках.
Звідки запалення?
У міжнародній системі класифікації МКБ 10 гострий гнійний та неуточнений середній отит йдуть під кодом H66. При цій хворобі запалення зачіпає всі частини середнього вуха. Це проявляється відчуттям закладеності, болем, шумом і дзенькотом, втратою гостроти слуху, мігренню, іншими неприємними відчуттями. Прояви можуть бути як легкими, ледь помітними, так і важкими. Але навіть якщо барабанна і інші мембрани залишаться неушкодженими, гнійний отит середнього вуха здатний залишити рубці, через які знизиться гострота слуху. Якщо ж хворобу не лікувати, гострий гнійний середній отит переходить в хронічну стадію.
Причина недуги - зниження імунітету і просочування патогенів в барабанну порожнину, де мікрофлора зазвичай не живе: якщо патогенні мікроорганізми потрапляють сюди через євстахієву трубу, імунна відповідь їх швидко знищує. Але при хорошому імунітеті запальних процесів вони не викликають і швидко знищуються. Крім того, слизова євстахієвої труби виробляє секрет, що має антимікробні властивості, а волоски епітелію весь час переміщують слиз в сторону носоглотки.
Коли інфекція вражає верхні дихальні шляхи, слизові євстахієвих каналів втрачають захисні властивості, через що патогени не тільки просочуються в барабанну порожнину, а й розвиваються. Це викликає запальну реакцію.
Патогени в барабанну порожнину просочуються і іншими шляхами:
- Крізь пошкоджену барабанну мембрану.
- Через травмований соскоподібного відросток, що розміщується внизу скроневої кістки.
- Через кров - зустрічається рідко, можливий при грипі, туберкульозі, скарлатині, кору, тифі.
- З порожнини черепа.
- З запаленого внутрішнього вуха.
Найчастіше гострий гнійний середній отит вражає малюків до трьох років: евстахиева труба у них більш широка і коротка, ніж у більш старших людей. При цьому отит у дитини починається мляво, але якщо хворобу вчасно не вилікувати, схильний до рецидивів.
Як протікає недуга
Починається середній отит з запалення слизової євстахієвих каналів. Через те, що вони набрякають, в середнє вухо погіршується надходження повітря. Патогени, опинившись в барабанної порожнини, починають активно розмножуватися, запалена її слизову. Через деякий час середнє вухо наповнюється ексудатом. Так називають рідину, що виділяється з кровоносних судин при запаленні.
Через деякий час, ексудат стає тягучим, гнійним. Одночасно слизова барабанної порожнини сильно потовщується, на її поверхні утворюються виразки, рубці. Через порушення природного видалення рідини в середньому вусі (що буває при сильно опухлих євстахієвих трубах), ексудату стає занадто багато і він повністю заповнює середнє вухо. Коли гній переповнює барабанну порожнину, все що йому залишається - це прорвати барабанну мембрану і вийти назовні. Діра зазвичай невелика, але при туберкульозі, скарлатині, кору розрив більший.
Після прориву мембрани з вух показуються густі гнійні виділення, іноді з елементами крові. У міру зменшення запалення їх число знижується, протягом гною припиняється. Мембрана, через деякий час, затягується сама і зарубцьовується. Якщо розрив не був більше одного міліметра, від нього зазвичай не залишається і сліду, хоч якийсь час відчувається закладеність. При сильному прорив в середньому вусі і на барабанної мембрані можуть утворитися рубці, спайки, що призведе до зниження рухливості слухових кісточок, через що гострота слуху повністю не відновлюється.
У найгіршій ситуації гній прориває мембрани, що відокремлюють барабанну порожнину від внутрішньої частини органу слуху. Це викликає вкрай важкі наслідки: якщо будуть пошкоджені структури внутрішнього вуха, це може стати причиною приглухуватості або глухоти. Крім того, тут розташований вестибулярний апарат, і гній може його пошкодити, що негативно позначиться на координації рухів. Також гнійнийексудат може піти далі і дістатися до головного мозку. Це призведе до небезпечних ускладнень, в тому числі може стати причиною летального результату.
симптоми хвороби
Дуже важливо своєчасно звернути увагу на ознаки гнійного отиту. Якщо їх помітити на початковій стадії і вчасно зайнятися лікуванням, велика ймовірність того, що розвитку недуги вдасться уникнути.
Спочатку середній отит дає про себе знати наступними проявами:
- Біль у вухах, яка періодично різко зростає, віддає в скроні, тім'я.
- Почуття закладеності, поява шуму в одному або двох вухах, що є наслідком запалення, зниження рухливості слухових кісточок і барабанної мембрани.
- Знижується гострота слуху.
- Температура до 39 °.
- При обстеженні видно, що барабанна мембрана випинається, може покритися білим нальотом.
Початковий етап отиту здатний тривати від кількох годин до двох-трьох діб. Якщо проігнорувати ці симптоми гнійного отиту, а імунітет не впорається з недугою, барабанна перетинка прорветься і почне текти гній. Після цього біль в органі слуху зазвичай зменшується, знижується температура, самопочуття поліпшується.
У деяких ситуаціях потовщена слизова середнього вуха випинається через барабанну мембрану. Виділення тоді течуть кілька днів, потім їх кількість зменшується, слиз густіє і набуває гнійний характер. Гній тече близько тижня. Загальна тривалість захворювання складає дві-три тижні.
Які бувають ускладнення
Якщо у хворого після розриву барабанної мембрани температура залишається високою, йому далі погано, це може говорити про запалення в соскоподібного відростка, що розташований в скроневої кістки за вухом. Тобто, про появу мастоідіта. У цій ситуації необхідно термінове медичне втручання, аж до хірургічної операції. Успіх терапії цієї хвороби не завжди успішний, можливі рецидиви, особливо якщо інфекція перейшла на сусідні області. Недуга може стати причиною незворотного порушення слуху, втрати координації, паралічу. Якщо гнійний отит у дорослих і дітей перейде на тканини мозку, можуть запалитися оболонки мозку (менінгіт), розвинутися абсцес головного мозку та інші хвороби, які можуть стати причиною смерті.
Після розриву барабанної мембрани буває і так, що у хворого знизилася температура, вщухла біль, йому стало краще. Але через якийсь час вуха знову почали хворіти, а температура - підніматися. Це говорить про проблеми з відтоком гнійної рідини і його затримки в барабанної порожнини. Причиною цього можуть бути зерна (грануляції), що утворилися в слизовій оболонці, або починається мастоїдит.
На мастоидит також вказує ситуація, коли гній тече з вуха 3-4 тижні і постійно наповнює після очищення слуховий прохід. Рясне протягом гною з вуха, особливо якщо воно супроводжується пульсацією, може говорити про розвиток екстрадурально абсцесу. Так називають скупчення гною між кістками черепа і твердої мозкової оболонки. Це може привести до різних проблем, серед них:
- головні болі;
- нудота;
- блювота;
- проблеми з зором;
- уповільнений пульс;
- порушення нюху;
- ураження лицьового, мовно-глоткового, блукаючого, відвідного нервів.
Основною причиною ускладнень є відсутність лікування або неправильна терапія. Свою лепту вносять також слабкий імунітет, висока патогенність збудника і його стійкість до антибіотиків.
особливості терапії
Любителям лікуватися домашніми засобами, потрібно знати, що заборонено ставити зігріваючий компрес при гнійному отиті: такі дії здатні підсилити запалення і ускладнити перебіг захворювання. Щоб уникнути втрати слуху через невмілих дій, потрібно звернутися до лікаря, який після діагностики визначить, як лікувати гнійний отит.
Діагностувати гостру форму гнійного отиту (по МКБ-10 код H66.0) зазвичай труднощів не викликає. Діагноз лор ставить, розпитавши про симптоми захворювання, скаргах пацієнта, а також після огляду хворого. Іноді потрібно додаткове обстеження, щоб відрізнити середній від зовнішнього отиту, що вражає зовнішню частину вуха.
Лікування гнійного отиту у дорослих і дітей залежить від хвороби, яка спровокувала запалення вуха, а також від її стадії. Ця недуга зазвичай не вимагає госпіталізації, але якщо є підозра на розвиток ускладнень (наприклад, мастоїдит), в лікарню треба лягати негайно.
Під час лікування особлива увага приділяється поліпшенню відтоку ексудату з барабанної порожнини по евстахиева каналах. Тому коли лікар говорить про те, чим лікувати гострий отит, обов'язково згадує про спеціальні краплі, які треба закапувати в ніс по кілька разів на добу. Також лор може призначити продування евстахиева каналу (катетеризацію слухової труби), щоб нормалізувати його роботу, при необхідності - ввести ліки. Ця процедура позитивно впливає на перебіг захворювання.
Також хворий повинен акуратно сякатися. Це треба робити несильно, спочатку закривши одну ніздрю, потім - іншу. Також не можна втягувати слизові виділення з носа в рот, що хворий може робити, не бажаючи сякатися. Це може стати причиною попадання бактерій в євстахієву трубу.
лікування вух
Для зниження болю, лікар може призначити топічні осматіческіе препарати, загальні знеболюючі ліки. Вушні краплі при гнійному отиті треба використовувати обережно: якщо гній розірвав барабанну мембрану, багато ліків капати в вуха не можна. Якщо Ототоксичність засіб виявиться в середньому вусі, воно може завдати серйозної шкоди і стати причиною втрати приглухуватості.
Оскільки причиною гною зазвичай є бактерії, доктор призначає антибіотикотерапію. Якщо відомо про алергію на якийсь вид антибіотика, обов'язково треба повідомити лікарю. Інакше замість лікування антибіотиком можна заподіяти організму серйозної шкоди, аж до летального результату.
Гнійного отиту лікування одним видом антибіотика не повинна перевищувати десяти днів. Якщо ліки за цей час не подіяло, значить, воно неефективно, і треба шукати альтернативний варіант. Якщо антибіотик допомагає, це буде помітно раніше десятиденного терміну. Іноді лікар може прийти до рішення про необхідність розрізати барабанну перетинку, щоб випустити гнійнийексудат. Операція ця називається парацентез. Вдаються до неї в крайніх випадках, якщо з'являються симптоми, що говорять про поразку внутрішнього вуха або менінгіт. До них відносяться запаморочення, найсильніші мігрені, блювота. Також цю операцію частіше призначають дітям, ніж дорослим, оскільки у них барабанна мембрана товща, а тому краще чинить опір тиску гною з боку середнього вуха. При цьому отиту симптоми у дітей дають про себе знати сильніше і вимагають негайного втручання.
Коли настає зцілення, після загоєння барабанної перетинки основна увага спрямовується на відновлення роботи євстахієвої труби і підвищення імунітету. Лікар призначає різні фізіотерапевтичні процедури (пневмомассаж барабанної мембрани), вітамінні комплекси. Після одужання хворий повинен перебувати під медичним наглядом близько півроку. Якщо протягом цього часу виявляться проблеми зі слуховим апаратом, призначаються додаткові процедури.