Гломерулонефрит - інфекційно-алергічне захворювання з вражений-ням клубочкового апарату нирок.
Етіологія: нефрогенний штам бета-гемолітичного стрептокока.
Класифікація гломерулонефриту у вагітних:
1. Гострий гломерулонефрит: циклічна і Ациклічна форми.
2. Хронічний гломерулонефрит: а) нефротична форма, б) гіпертонічна форма, в) змішана форма (набряково-гіпертонічна), г) латентна форма (помірно-Протеінуріческая).
Клініка гломерулонефриту у вагітних:
1. Циклічна форма: раптове виникнення через 10-12 днів після перенесеного стрептококового захворювання; швидко наростаючі набряки; олігурія; гіпертензія, задишка; головний біль; болю в попереку; іноді підвищення температури; азотемія.
Такий стан триває кілька днів або тижнів, потім настають-ет поліпшення, але патологічні зміни в сечі зберігаються довго. Якщо симптоми зберігаються протягом року, то вважають, що хвороба перейшла в хро-нічних форму
2. Ациклічна форма: поступове початок; незначна задишка; слабкість; пастозність тканин; мікрогематурія; протеїнурія.
3. Нефротичний форма: великі набряки; протеїнурія (до 30-40 г / л); гипопротеинемия зі зниженням загального білка крові до 40-50 г / л; гіперхолестеринемія; гематурія; артеріальний тиск в нормі.
4. Гіпертонічна форма: підвищення артеріального тиску; спазм артеріол очного дна; збільшення лівого шлуночка серця; протеїнурія; гематурія; цилиндрурия.
5. Змішана форма: судинні зміни; АГ; гіпертрофія лівого шлуночка; зміна судин очного дна; протеїнурія; гематурія; цилиндрурия; набряки.
6. Латентна форма: протеїнурія; цилиндрурия; відсутня гіпертензія і набряки.
Перебіг вагітності.
Вагітні з гломерулонефритом складають групу ризику по розвитку ускладнень.
Ускладнення: гестоз; передчасні пологи; фетоплацентарна недостатність, яка веде до розвитку гіпоксії і гіпотрофії плода; збіль-личение перинатальної смертності.
Ступінь ризику розвитку ускладнень вагітності залежить від форми гломерулонефриту, ступеня ураження нирок, загального стану організму. Виокрем-ляють три ступені ризику:
I ступінь (мінімальна) - латентна форма гломерулонефриту;
II ступінь (виражена) - типовий перебіг гіпертонічної форми хро-ного гломерулонефриту;
III ступінь (максимальна) - змішана форма хронічного гломеруло-нефриту, гострий гломерулонефрит і будь-яка форма захворювання, що протікає з азотемією і нирковою недостатністю.
Ведення вагітності та пологів.
Хворим з гломерулонефритом показана планова госпіталізація в терміни:
1) До 12 тижнів вагітності.
Мета: обстеження, рішення по-проса про пролонгацію вагітності.
Протипоказання до вагітності при гломерулонефриті. хронічний гломерулонефрит, ускладнений хронічною нирковою недостатністю, гіпертонічна і нефропатіческій форми, гострий гломерулонефрит, гломерулонефрит єдиної нирки.
2) В 36-37 тижнів - допологова.
Мета: обстеження, вибір методу розродження.
Госпіталізація в стаціонар показана при загостренні гломерулонефрнта і приєднання гестозу, а також при порушен-ванні стану плода.
Лікування хворих на гломерулонефрит при вагітності:
1. Дієтичний режим: при нефротической формі кількість білка со-ставлять 2 г / кг маси тіла вагітної (до 160 г / сут), кухонної солі - до 5 г / сут, рідини - 800 мл / добу; при змішаній і гіпертонічної формах при третьому білка обмежують до 1 г / кг маси тіла вагітної, солі - до 5 г / сут, рідини - до 1000 мл / добу; при латентній формі обмежень в дієті не тре-буется.
2. салуретичних сечогінні при набряках: дихлотиазид по 0,025-0,075 г 1 раз на добу протягом 3-5 днів або через день; фуросемід по 0,04-0,08 г перорально або 1-2 мл в / в; спіронолактон по 0,025 г 6-8 разів на добу, поступово зменшуючи дозу до 0,025 г. Разом з сечогінними застосовують хлорид калію по 1 г 3-4 рази на добу.
3. гіпотензивної терапії.
4. Заповнення білкового дефіциту введенням сухої або нативної плазми-ми, альбуміну, протеїну, інших білкових препаратів.
5. Десенсибилизирующая терапія.
6. Седативна терапія.
7. Профілактика і лікування синдрому затримки розвитку плода.
8. кардіотонічними терапія.
9. Ультразвук на область нирок, гальванізація "комірцевої" зони.
1. Переважно через природні родові шляхи.
2. Оперативне розродження за суворими показаннями.
3. Показання для дострокового розродження: загострення хронічного гломерулонефриту, що супроводжується на-рушення функції нирок; порушення білкового обміну з наростанням азотемії; підвищення артеріального тиску, приєднання пізнього гестозу; погіршення стану плода.
Реабілітація після пологів - 3-5 років спільно у терапевта і нефролога.