Михайло Айзенберг: «Держава хоче зняти з себе відповідальність за стан в лікарнях, переведених на систему господарського відання».
Вітчизняна охорона здоров'я знову лихоманить. Не встигли лікарі і пацієнти звикнути до Єдиної національної системи охорони здоров'я, як чиновники МОЗ почали вводити нову реформу. Великі лікарні області переводять на іншу систему функціонування. Замість казенного підприємства (КГКП) вони отримають статус медичного закладу на праві господарського відання (ПХВ). Що дасть нова система медикам і хворим? Про це в інтерв'ю «МГ» розповів голова обласної Асоціації профспілок працівників медицини Михайло Айзенберг.
Що таке ПХВ?
Щоб зрозуміти, як абревіатура ПХВ може вплинути в кінцевому рахунку на пацієнта, необхідно розібратися, як функціонує система фінансового забезпечення лікарень. Існуюча форма - казенне державне комунальне підприємство - дозволяє лікарням отримувати держзамовлення і разом з тим надавати будь-які платні послуги. Крім того, в медустановах статусу КГКП відбуваються регулярні фінансові вливання: на ремонт, на обладнання, на будь-які додаткові потреби. Держава і керівництво лікарні несуть солідарну відповідальність у разі будь-яких фінансових проблем.
Право господарського відання все круто змінює. Простіше кажучи, лікарня стає самостійним підприємством. І його керівництво самостійно вирішує ті фінансові проблеми, які з'являються. Притому за рахунок коштів, які клініка сама заробила. Способів «заробітку» два: державне замовлення за проліковані випадки і платні послуги.
- Наведу вам реальний приклад з життя, - каже Михайло Айзенберг. - Пам'ятаєте, які проблеми були в обласному наркодиспансері? (Його форма існування - КГКП). Медики не отримували заробітну плату, тому що їх лікарня не могла заробляти. Ми підняли шум з цього приводу. Коли питання вирішили, держава в два рази збільшило тариф за пролікований випадок. І, таким чином, людям виплатили заборгованість. Та ще й на премію вистачило. А все тому, що держава несе солідарну відповідальність за лікарню статусу КГКП. Якби в той час наркодиспансер був на праві господарського відання, вони б не вибралися. Звідки взяти гроші? Почалася б процедура банкрутства, суди. Це взагалі тупик. Кому від цього легше? Що робити в такій ситуації пацієнтам, які хворіють незалежно від того, в якій стадії реформування знаходиться наша медицина?
У Східному Казахстані почалася процедура перекладу на ПХВ чотирьох лікарень: обласного медоб'єднання, обласного Центру матері і дитини, міської лікарні № 1 Усть-Каменогорськ та діагностичного центру Шім'ї. Програму переходу на «самообслуговування» запустили не лише на сході країни. Ініціатором нововведень є уряд. Його мета - поліпшити систему управління в медустановах. Мовляв, при КГКП поганий менеджмент. А стане головлікар розпоряджатися грошима, так заживемо краще, ніж раніше.
- Я вважаю, що все залежить тільки від керівника, - стверджує пан Айзенберг. - І неважливо, де він працює - в державній лікарні або приватній клініці.
Правоту профспілкового лідера підтверджує саме життя. Не так давно акім міста Іслам Абішев побував в Лівобережній клініці (приватна структура, яка отримує держзамовлення на надання безкоштовної медичної допомоги), де коридори були заповнені незадоволеними пацієнтами. В задусі і тісноті вони чекали своєї черги. Іслам Абішев висловив головному лікарю медзакладу чимало нарікань. Після цього акіматовская комісія проїхала в Центр матері та дитини (ЦМІР). Зручна талонна система, просторі приміщення, електронна черга. На думку акима міста, навіть підвали в Центрі матері і дитини чистіше, ніж коридори деяких лікарень. І ЦМІР зміг досягти високого рівня в більшій мірі завдяки його керівникові Раї Рахімової.
є мінуси
Михайло Айзенберг вважає, що система ПХВ - це нововведення з далекосяжними наслідками. І рано чи пізно це відгукнеться пацієнтам. На гаманці пересічних медичних працівників нововведення може вплинути вже в найближчому майбутньому. Справа в тому, що, коли лікарня переходить на ПХВ, її працівники автоматично втрачають статус державних службовців. А разом з ним - право на додаткову відпустку і лікувальний посібник до відпустки в розмірі окладу. Чи виплачувати лікаря або медсестри лікувальний посібник, тепер буде вирішувати головний лікар. Добре, якщо лікарня заробляє достатньо, щоб платити 13-ту зарплату. А якщо немає?
- Цілком можливо, через рік-другий медикам скажуть: дорогі мої, ви не є цивільними службовцями. Ми вам не закладаємо збільшення зарплати. Ваша лікарня знаходиться на ПХВ, і до постанови уряду № 1400 (про оплату праці працівників усіх галузей бюджетної сфери) тепер ніякого відношення не має, - обурюється пан Айзенберг. - Придбання обладнання, капремонт - теж за свій рахунок. Я бачу це так. Держава хоче зняти з себе відповідальність за стан в лікарнях, переведених на право господарського відання.
За даними голови профспілкової організації, в обласному медоб'єднанні медпрацівників в «добровільно-примусовому» порядку вже змусили підписати доповнення до трудового договору. Згідно з цим документом, співробітники об'єднання відтепер позбавлені додаткової відпустки і лікувального посібники.
Гроші і пацієнт або пацієнт і гроші
Михайла Айзенберга обурює існуюча система організації охорони здоров'я, побудована на принципі «гроші йдуть за пацієнтом».
- Розумієте, на першому місці у нас стоять гроші, а потім тільки пацієнт. Чесно кажучи, мені взагалі не подобається поняття «заробляння» грошей лікарнею. Така політика ні до чого доброго не призведе, - каже Михайло Юхимович. - Постійні реформи, розхитування існуючої системи, якісь нові умови роботи. Все це рано чи пізно підведе до того, що лікарі почнуть іти в приватне охорону здоров'я. Так ви бачите, що цей процес уже почався. У приватній клініці роботи в два рази менше, а грошей - в два рази більше. І утримати фахівців неможливо. Головним лікарям доводиться вирішувати їм підробляти - інакше вони взагалі підуть. Хто тоді працювати буде?
Михайло Айзенберг вважає, що ПХВ - це крок назад у державному охороні здоров'я і крок вперед в приватній медицині. Платна медицина встає на ноги, відсуваючи медицину безкоштовну.
- Так вже вийшло, що ми взяли від радянської медицини все найгірше. Пішли від старої системи, але до ринкових відносин в охороні здоров'я так і не прийшли. З ходу приведу приклад нашого «ринкового» підходу, - продовжує розмову співрозмовник. -
Щороку стаціонару затверджуються граничні обсяги надання медичної допомоги. Тобто ще на початку року чиновники в міністерстві визначають, скільки породіль надійде, припустимо, в цьому році в пологовий будинок Центру матері і дитини. І саме така кількість пологів буде оплачено лікарні державою. Але що робити, якщо кількість жінок більше? Хіба може головний лікар вплинути на те, щоб жінки не народжували? Адже не можна майбутній мамі в сутичках сказати - ви почекайте, у нас держзамовлення закінчився. У МОЗ обіцяють - мовляв, за пацієнтів «понад норму» ми вам обов'язково заплатимо. Але реально лише головний лікар знає, яких зусиль і нервів йому варто вибити ці гроші.
На жаль, впровадження системи ПХВ - це не експеримент, а програма, на яку поступово повинно перейти більшість медзакладів області. У які нетрі піде наша медицина за допомогою ПХВ, Михайло Айзенберг передбачає вже зараз. Наступним етапом, на думку правозахисника, може стати створення акціонерних товариств. Потім - чергова хвиля приватизації медустанов. Шлях, по якому наша медицина вже проходила, коли практично за безцінь були продані будівлі поліклінік. Плоди нерозумних рішень колишніх чиновників Міністерства охорони здоров'я ми пожинаємо зараз.
Ерлан Масалімов, начальник управління охорони здоров'я Східно-Казахстанської області:
- Зараз готуються документи щодо переведення на систему ПХВ чотирьох лікарень області. Вони вже передані в управління юстиції. Це тільки підготовчий етап. Для пацієнтів поки все залишиться як раніше. Як лікарня працювала, так і буде надалі. Великим плюсом в системі ПХВ вважаю той факт, що буде збільшуватися заробітна плата лікарям. Більш детальну інформацію про систему я готовий надати вам в кінці року.
Рая Рахімова, головний лікар ВКО Центру матері і дитини:
З іншого боку, нашому центру тепер доведеться самому заробляти гроші. Як, я поки не можу сказати. Кілька років, як би не було складно, у нас не було платних послуг. Швидше за все, тепер будемо їх вводити. Безумовно, все це буде впроваджуватися дуже обережно. І звичайно, не в рамках державного замовлення.