гіпсові пов'язки
Гіпс (сульфат кальцію) - дрібнодисперсний поро-шок білого кольору без запаху. При з'єднанні з водою об-разует кашкоподібного масу, а через 7-10 хв приоб-РЕТА кам'янисту щільність. Це властивість використовують при накладенні гіпсових пов'язок, які добре удер-жива в нерухомому стані зіставлені кост-ні відламки.
Перед накладенням гіпсової пов'язки слід прове-рить якість гіпсу. Для цієї мети існують проби на схвативаемость (затвердіння) івлажность. Їх осу-ються наступним чином.
1. Гіпсовий порошок змішують з водою у співвідношенні-ванні 1: 1 і з гіпсової каші скачують кульку. Через 7-10 хв він повинен затвердіти. Якщо при падінні гіпсового кульки на підлогу з висоти 1 м він не розбився на дрібні шматочки, значить, гіпс має хороші схва-тивающие якості.
2. Порошок гіпсу беруть рукою і сильно стискають в кула-ке. Розтискають пальці. Якщо гіпс розсипався на ла-дони в порошок, то значить він сухий. Якщо ж гіпс спресувався в результаті стиснення в довгу смужку, що повторює конфігурацію стислій кисті і не рас-сипатися, то значить він вологий і його слід пуття-лити при температурі не вище 120 °.
Приготування гіпсових бинтів. При роботі в гіп-совом кабінеті необхідна відповідна екіпірує-ка. Рукава одягу і халата слід загнути до ліктьових суглобів, надіти клейонковий фартух, а на кисті рук - гумові рукавички. На голові має бути медичні-ська шапочка або косинка.
Для приготування гіпсових бинтів і лонгет примі-няют вузькі (10 см), середні (15 см) і широкі (20 см) бинти з білої марлі. Стіл для приготування гіпсових бинтів застеляють клейонкою. Розгортають на ньому бинт наскільки дозволяє довжина столу. Рівномірно посипають бинт гіпсовим порошком. Притримуючи лівою рукою ко-нец бинта, долонею правої втирають порошок в осередку бинта. Потім знову посипають гіпсом і ребром правої долоні рівномірно розподіляють порошок по бинту. Товщина шару повинна складати приблизно 3 мм. Нагіпсованний бинт рихло згортають, стежачи за тим, щоб гіпсовий порошок не висипався. Товщина такої скатки 5-7 см. Потім розкочують наступну частину бинта і таким же чином прогіпсовивают. Загальна довжина гіпсо-вого бинта не повинна перевищувати 3 м. При такій довжині гіпс добре промокає і зручний в роботі. Заготовлений-ні про запас гіпсові бинти укладають в шафу, маю-щий кілька секцій для бинтів різної ширини. Кро-ме гіпсових бинтів готують і гіпсові лонгет - багатошарові прогіпсованние бинтові смуги довжиною 50, 75 і 100 см. Для цього розгортають на гіпсовому сто-ле бинт на необхідну довжину. Посипають його гіпсовим порошком і рівномірно розподіляють гіпс долонею по всій довжині. Потім над першим шаром знову розгортають бинт на первісну довжину і також прогіпсовива-ють. Лонгет, як правило, складаються з 6-10 прогіпсованних шарів бинта. Готову лонгету пухко скачують з обох кінців до середини і поміщають в шафу для збер-ня. В окремих випадках можна готувати лонгет інді-ального довжини.
Види гіпсових пов'язок. Для лікувальної мобілізують-ції застосовують, як правило, три види гіпсових повяла-зок - циркулярні, лонгетную і лонгетно-циркулярні.
Кругла, або кругові, гіпсові пов'язки по-кривают кінцівку і тулуб по всьому колу. Та-кі пов'язки надійно фіксують частини тіла в неподвиж-ном положенні. Недолік цих пов'язок в тому, що вони громіздкі, важкі і не дають можливості вироб-дить туалет загіпсованих ділянок, крім того, під по-в'язкої можуть утворюватися пролежні. Протяжність гіпсової пов'язки залежить від локалізації і характеру ушкодження.
Залежно від місця накладення розрізняють сліду ющие пов'язки:
гіпсовий комір - для фіксації шийного відділу;
корсет - накладають на тулуб для фіксації хребта;
Торакобрахиальную пов'язка - накладають на ту-Ловища і верхню кінцівку при пошкодженні плеча і плечового суглоба, циркулярна пов'язка на передпліччя і плече - застосовується при переломах кісток передпліччя;
кокситная пов'язка - накладають на нижню по-Ловін тулуба і нижню кінцівку при захворювання, які спричинили-ях і пошкодженнях тазостегнового суглоба і стегна;
«Чобіток» - для іммобілізації стопи і голено-стопного суглоба накладається пов'язка до колінного суглоба.
Перераховані циркулярні пов'язки можуть бути: закінчать, в яких передбачено одне або НЕ-скільки вікон для спостереження за опіками, ранами або запаленням; мостовидними - 2-3 металеві ду-ги перекидаються над ділянкою кінцівки (де не повинно бути гіпсової пов'язки) і ретельно вгіпсовиваются в центральну і периферичну частини цирку-лярной пов'язки, ділянку кінцівки без гіпсу служить для різних маніпуляцій і перев'язок; зі стрьомі-ньому - в цьому випадку металеву скобу (стремено) вгіпсовивают в подошвенную область циркулярної пов'язки, і хворий, якому дозволена навантаження на хвору но-гу, при ходьбі спирається на стремено, зберігаючи при цьому від руйнування пов'язку.
Лонгетную пов'язки, як правило, накладають по задній поверхні кінцівок і на відміну від цирку-лярних є знімними. Лонгета охоплює конеч-ність у вигляді жолоба на 1/2 або 2/3 її окружності і щільно прибинтовують до неї марлевим бинтом. Така гіпсо-вая пов'язка створює досить міцну мобілізують-цію. Вона особливо зручна в гострому періоді травми, ко-ли необхідно попередити ускладнення, пов'язані з появою набряку. Різновидом лонгетную пов'язки є гіпсова ліжечко. Її накладають на задню поверхню тулуба і призначають для тривало-го лежання хворого в ній. Застосовують її при деформує-ції, травмі і туберкульозі хребта.
Лонгетно-циркулярні пов'язки є комбі-нацією двох попередніх, т. Е. В цьому випадку лонгет зміцнюються не м'яка марлевим бинтом, а гіпсовим, що забезпечує високу ступінь міцності і зменшує шум при роботі-ет небезпека порушення кровообігу.
Правила накладання гіпсових пов'язок. Для накладання-ня гіпсових пов'язок необхідно дотримуватися таких правил.
1. Заздалегідь підготувати все необхідне (в потрібному ко-лічестве гіпсові бинти, лонгет, марлеві бинти, гіпсовий порошок, чорнильний олівець). На під-ставкою встановлюють емальований таз з теплою водою.
2. Частина тіла, на яку накладають гіпсову по-в'язку, то вона буде випрана.
3. При накладенні гіпсової пов'язки необхідно при-дати хворому такий стан, щоб до пошкоджений-ної частини тіла був вільний доступ.
4. Пошкодженої кінцівки слід надати функціонально-онального вигідне становище.
5. При гіпсуванні помічник здійснює витягування кінцівки і утримує її строго нерухомо.
6. Гіпсуемую частина тіла утримують всією долонею, а не пальцями, які можуть вдавитися в ще незатверділий гіпс.
7. Пов'язка повинна щільно прилягати до гіпсуемой частини тіла і в той же час не здавлювати її, забезпечуючи нормальний кровообіг.
8. При переломах передпліччя і гомілки, для досягнення повного спокою, необхідно фіксувати два суглоби, вище і нижче перелому, а при переломах плеча і бід-ра - три.
9. Кожним туром гіпсового бинта закривають на Уд пред-идущій; бинт просувається від периферії до центру. Його не слід перегинати; щоб уникнути утворення складок, бинт краще розрізати і розправляти.
10. Тури бинта необхідно ретельно прасувати і моделювати відповідно до контурами гіпсуемой частини тіла, особливо ретельно слід моделювати кісткові виступи (щиколотки, надколінок, греко-Бень клубової кістки, кути лопаток та ін.).
Над суглобами гіпсову пов'язку слід підкріпити додатковими турами бинта.
· Для попередження утворення пролежнів в тих місцях, де є кісткові виступи, необхідно підкласти вату.
· Для спостереження за ушкодженою кінцівкою паль-ці кисті і стопи не загіпсовують, т. Е. Вони залишаються-ся відкритими.
· Пов'язка повинна бути гладкою, з добре обробленими краями.
· Завершується накладення пов'язки моделюванням її гіпсової кашею або сухим порошком гіпсу.
· Після накладення пов'язки необхідно зробити мар-Кіровка на гіпсі чорнильним олівцем: Намалюй-вать схему стояння кісткових уламків після репоз-ції, написати дату травми, дату накладення гіпсо-вої пов'язки і передбачувану дату зняття пов'язки.
· Переносити хворого з гіпсового кабінету в палату після накладення пов'язки потрібно після затвердіння гіпсу, т. Е. Через 25-30 хв.
· Перед укладанням хворого на ліжко під матрац необхідно підкласти щит, щоб попередити де-формацію гіпсової пов'язки.
Техніка накладення гіпсових пов'язок. Все беру участь-щие в накладенні гіпсових пов'язок надягають клеенча-ті фартухи і гумові рукавички. Після завершення необхідних маніпуляцій (репозиція кісткових відлам-ков, вправлення вивиху, пункція суглоба, первинна хі-рургіческое обробка рани і ін.) Кінцівки надають потрібне положення і приступають до гіпсуванню. Для чого гіпсові бинти і лонгет замочують в теплій воді, налитої в емальований таз. Вода повинна повністю покривати опущений в таз прогіпсованний бинт. Як тільки бинт повністю промокне, на що вказує пре-кращения виділення бульбашок повітря, його виймають двома руками з води і злегка віджимають НЕ викручені-вая.
При накладенні циркулярної гіпсової пов'язки про-переводять круговий бинтування. Бинт направляється від пе-ріферіі (від пальців) до центру. Бинтуют без натягу, без складок, які не перекручуючи бинт і кожен раз чистячі-но закривають попередні тури. Перші 2-3 ходу укла-дивают один на одного, а наступні - спірально. Як тільки був вийнятий один бинт, необхідно опустити в таз з теплою водою наступний прогіпсованний бинт. За ме-ре накладання пов'язки її ретельно розгладжують і моделюють, притираючи кожний наступний тур гіпсо-вої кашею. Для отримання міцної пов'язки досить 6-10 шарів гіпсового бинта. Закінчують пов'язку відгинанням і вирівнюванням країв, а всю пов'язку покриваючи-ють гіпсової кашею, якої ніколи не бракує на дні та через. Гіпсова каша зміцнює зовнішні шари бинта і де-гавкає пов'язку гладкою. На ще вологій гіпсовій пов'язці роблять необхідні написи чорнильним олівцем. Пов'язка твердне через 25-30 хв. Для прискорення висихання можна обігрівати пов'язку електричними лампами або обкласти грілками.
При накладенні лонгетную пов'язки готову гіпсову лонгету також замочують в теплій воді, злегка віджиму-ють і акуратно розправляють на столі або розгладжують на вазі над тазом двома долонями. Накладають Лонг-ту, як правило, на верхню кінцівку по розгинальній поверхні, а нижню - по згинальній. В об-ласті вигину (ліктьовий або гомілковостопний суглоби) лон-Гету надрізають і її надлишки накладають один на одного. Вирівнюють краю і ретельно моделюють гіпсової кашею всю лонгету. У готовому вигляді лонгета набуває форму жолоба, який повторює конфігурацію даного сегмента кінцівки, і повинна охоплювати 1/2 або 2/3. її окружності. Лонгету фіксують до пошкодженої конеч-ності м'яким марлевим бинтом спіральними турами, починаючи від периферії. Пальці кисті і стопи залишаються вільними від пов'язки для контролю. Крім того, верх-ню кінцівку необхідно підвісити на стрічку бинта, яку пропускають через шию і передпліччя. Після за-вершення гіпсування руки миють і протирають для смяг-чення шкіри сумішшю: гліцерин, етиловий і нашатирний спирт у співвідношенні 3: 2: 1.
Ускладнення при лікуванні гіпсовими пов'язками. Од-ним з найбільш частих ускладнень при лікуванні гіпсо-вимі пов'язками є пролежні - місцеве рас--стройство кровообігу, що виникає в результаті тривалого тиску гіпсової пов'язки на частину тіла. Це може статися через погане моделювання по-в'язки, попадання під пов'язку крихт гіпсу, неровнос-тей на внутрішній поверхні, звалялися грудок ватяною прокладки. Пролежні зазвичай з'являються в міс-тах кісткових виступів. Для профілактики цього ослож-вати необхідно суворо дотримуватися правил накладення гіпсових пов'язок. У разі появи скарг хворого, що вказують на появу пролежнів, в циркулярної пов'язці слід вирізати вікно, а у лонгетную пов'язка не-обходимо відігнути краю і послабити натяг бинта. Іншим серйозним ускладненням є здавлення ко-кінцівках, яке виникає внаслідок набряку м'яких тканин. Набряк є результатом травми або розвиваю-ється при запальних процесах. Пальці пошкоджений-ної кінцівки, вільні від гіпсової пов'язки, являють-ся «дзеркалом» загіпсованою кінцівки і добре реа-гіруют на здавлення. При здавленні шкірні покриви пальців стають синюшними, холодними на дотик, набрякають, в них знижується чутливість і рухомої-ність. Крім того, з'являються болі в області поврежде-ня і у всій кінцівки. При появі симптомів сле-дует негайно усунути здавлення кінцівки. Для чого циркулярну пов'язку необхідно розсікти на всьому протязі, краю пов'язки розвести щипцями. У лонгет-ної пов'язки слід відігнути краю шини і послабити на-тяжіння марлевого бинта. Після цих заходів при-знаки здавлення швидко проходять. Пальці стають теплими, відновлюється чутливість і по-двіжность, шкіра набуває нормальну забарвлення.
Догляд за хворими в гіпсових пов'язках. Хворі з великими гіпсовими пов'язками, які знаходяться на стаціонарному лікуванні, потребують спеціального догляду. Їх укладають на ліжко, під матрац якої поміщають дерев'яний щит. Гіпсова пов'язка не повинна проги-баться в області суглобів. З метою попередження по-ломки під пов'язку слід підкласти мішечки з піском або щільні валики з таким розрахунком, щоб між по-стели і пов'язкою не було простору. Для профілактичної-тики застійної пневмонії головний кінець ліжка сле-дует підняти, хворому рекомендують регулярно про-водити дихальну гімнастику. По можливості його необхідно кілька разів на день перевертати зі спи-ни на живіт. Постільна білизна необхідно міняти 2 ра-за в тиждень, перестилати - щодня. Щоб уникнути пролежнів треба стежити, щоб на ліжку не було кро-шек, а простирадло не мала складок. При підкладання судна хворого слід обережно піднімати. Чи не ре-же 1 разу на 10 днів проводити гігієнічну обработ-ку. Для цієї мети лежачих хворих з гіпсовою пов'язкою укладають на щит, встановлений на ванні, гіпс за-кривают водонепроникною плівкою, а вільні від пов'язки ділянки тіла обмивають. Перекладають постражда-дав втрьох або вчотирьох.
Зняття гіпсових пов'язок. Для зняття гіпсових по-в'язок застосовують спеціальні інструменти. Так, для розтину пов'язки використовують пилку, ніж, ножиці Штілле, а для відгинання розрізаних країв пов'язки - дзьобовидні щипці Вольфа і гіпсорасшірітель Кнор-ре. Перед зняттям циркулярної гіпсової пов'язки її НЕ-обходимо розмочити по ходу майбутнього розрізу гарячою водою або розчином кухонної солі. Для захисту шкіри під гіпс по передбачуваної лінії розрізу слід під-кладивает металеву лопаточку або шпатель. За наміченої лінії гіпс надрізають ножем, а увігнуту частину найкраще надрізати пилою. Під край пов'язки підводять браншу ножиць і розсікають ними пов'язку по лінії надрізу. Коли пов'язка розсічена по всій довжині, в щілину вводять бранши гіпсорасшірітеля і розводять краї пов'язки, а потім відгинають за допомогою клювовидного щипців. Після цього краю остаточно розводять руками і пов'язку знімають. Всі маніпуляції необхідно робити обережно, щоб не пошкодити шкіру, не заподіяти болю і не порушити кісткову мозоль. Пос-ле зняття гіпсової пов'язки кінцівку необхідно про-мити теплою водою з милом і витерти рушником.
Гіпсову лонгетную пов'язку знімають наступним чином. Спочатку розмотують верхні шари м'якого бинта. Потім за допомогою пуговчатого ножиць або ножиць Купера розсікають між краями лонгет інші шари бинта. Після розтину марлевих бинтів краю лонгет відгинають клювоподібними щипцями. Потім руками роз-дять їх на ширину кінцівки і обережно знімають лон-Гету. Кінцівка обмивають теплою водою і протирають рушником.
Після утворення кісткової мозолі і припинення лікувальної іммобілізації необхідно відновити дві-готельних функцію пошкодженої кінцівки і її тру-ності. Залежно від перелому терміни реабі-літаціі коливаються від 2 тижнів до декількох місяців. Для успішного відновлення функцій в повному обсягів по-ме слід проводити лікувальну гімнастику, масаж, парафін, УВЧ, електрофорез, теплові процедури.
Особливості переломів кісток у дітей. Вони обус-лову поруч анатомічних особливостей: велику гнучкість кістки, товстої окістям, неокостенев-шим паросткові хрящем. Це призводить до характерних тільки для дітей переломів: поднадкостнічний перелом порівнюють з переломом «зеленої гілочки» і коли ли-ня перелому проходить через ростковую зону (епіфізеоліз). Виключно рідко зустрічаються у дітей перелом-ми щиколоток і шийки стегна. Внаслідок гарного кро-воснабженія і вираженості окістя, а також меншої товщини кісток у дітей, відновлювальні процеси при переломах виражені краще і зрощення відбувається швидше, ніж у дорослих. Консервативні методи лікування переломів у дітей є провідними.