Гіпогонадизм у жінок відбувається в результаті поганого розвитку статевих залоз - яєчників, в результаті зниження або повного припинення їх функції. Існують дві форми захворювання - первинна і вторинна. При первинній формі відбувається недорозвиненість яєчників або їх пошкодження після народження. При формі вторинного гіпогонадизму відбувається недолік або припинення секреції гонадотропних гормонів і синтезу гонадотропних гормонів, або якщо існує брак передньої долі гіпофіза. Яєчники при цьому можуть бути не пошкоджені.
Симптоми гипогонадизма у жінок
Один з основних симптомів гіпогонадизму в дітородному періоді - порушення менструального циклу і аменорея. Недолік жіночих статевих гормонів веде до недорозвинення статевих ознак: геніталій, молочних залоз, порушення відкладення жирової клітковини за жіночим типом, мізерного оволосіння. Якщо захворювання вроджене, або воно виникло в ранньому дитячому віці, то вторинні статеві ознаки відсутні. Характерні вузький таз і плоскі сідниці. Якщо гипогонадизм розвинувся в пуберантного періоді, статеві ознаки, які вже встигли розвинутися, зберігаються, але менструації припиняються, тканини жіночих геніталій піддаються атрофії.
Первинний гіпогогонадізм
При первинному гіпогогонадізме у жінок спостерігається недолік жіночих статевих гормонів в результаті цього відбувається збільшення гонадотропінів, які призводять до симуляції яєчників в гіпофізі. У крові знижуються естрогени і відбувається збільшення лютеинизирующих і фолікулостимулюючого гормонів. Через нестачу естрогенів в жіночому організмі молочні залози і статеві органи функціонують з порушеннями, з'являється їх недорозвиненість і спостерігаються астрофіческіе зміни.
Привести до первинного гіпогонадизму можуть наступні причини:
- порушення в генетиці вродженого характеру;
- хіміо або променеві випромінювання;
- хромосомні порушення;
- хірургічна кастрація;
- гіперпродукція андрогенів;
- туберкульоз яєчників;
- вроджена гіпоплазія яєчників;
- аутоімунне ураження яєчників;
- хвороби інфекційного характеру;
- синдром полікістозних яєчників;
- синдром тестикулярной фемінізації.
вторинний гіпогогонадізм
Гипогонадизм (вторинний) може з'явиться при гіпоталамо-гіпофізарної патології. Під час розвитку може відбуватися недолік синтезу і секреції гонодотропін, яке впливає на функцію яєчників. Вторинний гіпогонадизм може утворюватися при пухлинах головного мозку, при запальних процесах головного мозку, через це знижуються гонадотропіни, які впливають на функцію яєчників. Основним симптомом гіпогонадизму може бути аменорея, вона буває первинної, коли ніколи не було менструацій, або вторинної, коли менструації зберігалися протягом певного часу, але потім закінчилися зовсім.
Аменорея ділиться на чотири групи:
- гіпогонадотропний;
- Норгонадотпропная;
- гіпергонадотропний;
- Первинно-маткова.
первинна аменорея
Відсутня пубертатне розвиток, зростання затримується:
- Синдром Шерешевського-Тернера;
- дисгенезия яєчників;
- порушення Х хромосоми;
- мозаицизм;
- гіпопітуїтаризм.
Дисфункція гіпоталамо-гіпофізарна: ідіопатична, пухлинна або після хірургічного втручання, травми, опромінення. При цьому нормальний ріст, пубертатне розвиток - мінімальне або відсутнє при захворюваннях:
- синдром Каллмена;
- пошкодження в гіпоталамо-гіпофізарної системі органів;
- ідіопатична затримка пубертату;
- системні захворювання, навантаження фізичного характеру, погане харчування.
Пубертатне розвиток і нормальний ріст:
- при порушенні проток похідних Мюллера;
- синдром повної тестикулярной фемінізації.
Аномалія геніталій і вирилизация:
- різні порушення нечастого характеру;
- синдром часткової тестикулярной фемінізації;
- порушення в біосинтезі тестостерону.
вторинна аменорея
Недостатність яєчників передчасна:
Гиперпролактинемия (з'являється від прийому лікарських препаратів):
- мароаденома і пролактінома.
- після вискоблювання, ендометрит;
- при нестачі гіпофіза (пухлини, синдром порожнього турецького сідла);
- пухлини надниркових залоз і яєчників.
Причини первинного гіпогонадизму у жінок
Причини первинного гіпогонадизму у жінок:
- поганий розвиток (від народження) яєчників;
- хромосомні аномалії;
- запальні процеси в яєчниках, в імунній системі, в результаті чого жіночий організм виробляє до власних тканин антитіла;
- видалення яєчників за допомогою хірургічного втручання;
- синдром тестикулярной фемінізації (жіночий вигляд, а гени чоловічі);
- синдром полікістозних яєчників.
Причини вторинного гіпогонадизму у жінок
Вторинний гіпогонодаізм може з'являтися при піпоталамо-гіпофізарної патології, яка характеризується зменшенням або припиненням синтезу і секреції гонадотропінів, які надають регулюючий вплив на функцію яєчників.
Може з'являтися захворювання в результаті запалення і пухлин головного мозку (енцефаліт, менінгіт), що призводить до зниження функції гонадотропрінов на яєчники. У жінок дітородного віку відбувається дисфункція яєчників, яка супроводжується аменореєю і порушенням менструального циклу.
Є шість видів аменореї, при яких порушується менструальний цикл:
- Гіперменорея. Сильні кровотечі. Причинами є поліпи ендометрію, міоми матки.
- Гіпоменорея. Занадто малі кровотечі. Відбуваються при туберкульозі, обструкції шийки матки, патології матки, ендометрію.
- Поліменорея. Менструальні цикли маленькі (менше двадцять одного дня). Причини - часті ановуляторні цикли, недолік жовтого тіла, вкорочення фолликулиновой фази циклу.
- Олігоменореї. Менструальні цикли відбуваються через 35 днів. Викликана затримка соматичними захворюваннями важкого характеру.
- Метрорагія. Відбуваються кровотечі між менструальними циклами. Можуть відбуватися через захворювань шийки матки та піхви, хвороб матки.
- Аменорея. Повністю відсутні менструації.
Діагностика гіпогонадизму у жінок
Одну з основних ролей в гормональному обстеженні та лікуванні грає точно поставлений діагноз. Важливою діагностикою вважається проба з хоріонічним гонадотпропіном. Якщо після введення препарату 1500 од з'явиться кровотеча в матці після трьох днів, то це підтверджує неповну реактивність яєчників до стимулюючого дії ЛГ.
Лікування гіпогонадизму у жінок
Якщо діагностували первинний гіпогонадизм, то необхідна замісна медикаментозна терапія етінілестрадіолом, жіночими статевими гормонами. При настанні менструальноподібна реакції, необхідно приймати комбіновані оральні контрацептиви, які містять гормони двох різновидів: гестагени і естрогени. До 35 років жінкам призначають такі препарати, як тризистон, триквилар, силест. Після сорока років жінкам призначають: клімонорм, трісеквенс, Климов.
При пухлинах злоякісного характеру статевих органів і молочних залоз, тромбофлебіті, хворобах нирок, серцево-судинних хворобах замісна терапія (гормональна) протипоказана.
Лікування гіпогонадизму полягає в:
- прийнятті гормональних препаратів;
- застосуванні андрогенів;
- трансплантації яєчника;
- застосуванні оральних контрацептивів для жінок.
Проводиться лікування з використанням терапії, яка повністю залежить від відновлення репродуктивної здатності і поповнення естрогенної недостатності. При запущеному гипогонадизме необхідна замісна терапія статевими гормонами. Під час лікування вводять естрогени і відтворюють менструальний цикл. Склад естрогенів повинен бути достатнім (для проліферативних змін ендометрія), а доза прогестинів повинна забезпечувати секреторні перетворення. Після припинення вживання ліків настане кровотеча.
При гіпогонадизмі можуть відбуватися ускладнення:
У групі ризику захворювання можуть перебувати:
- ВІЛ-інфіковані;
- пацієнти, у яких є цукровий діабет;
- люди, які перенесли рак.
Якщо є первинна недостатність яєчників (при нормальній фемінізації), то можна застосовувати естроген гестагенні препарати (Овідон, Рігевідон, Бісепурін і інші). При змінах в яєчниках не надто глибоких, потрібна терапія, яка дозволить привести в норму гормональний фон і нормалізувати репродуктивну функцію.
Гонадотропіни потрібно застосовувати якщо при обстеженні з ФСГ і ЛГ визначена позитивна проба і відсутня атрофії в результаті кольпоцітологіческого обстеження. Препарати гонадотропінів беруть з ФСГ активністю і ЛГ активністю. Вибір норм препаратів призначається в результаті діагностики.
Однією зі схем лікування захворювання буде: 10 днів вводять по 500 ОД / м, а після 12 дня роблять ін'єкції по 1500 ОД хоріонічного гоадотропіна через один день. Якщо відсутні симптоми естрогенної недостатності та менструальний цикл нормальний, призначають цитрат кіоміфена 50-75 мг / добу, роблять 5 днів поспіль, починаючи з десятого дня менструального циклу. Якщо виявлена гиперпролактинемия, то застосовуються інгібітори її секреції - бромокриптин по 1.5 таблетки два рази на день. При прийнятті ліків і дотриманні всіх рекомендацій лікаря, можна відновити нормальну функцію.
Профілактика гипогонадизма у жінок
- своевременноелеченіе венеричних і гінекологічскіх захворювань;
- регулярне відвідування гінеколога;
- щеплення проти паротиту;
- не допускати травм;
- не переохолоджуватися, так як це може бути причиною різних запальних захворювань органів малого таза.
Своєчасно виявлене захворювання і проходження комплексного лікування дозволить стабілізувати всі процеси в жіночому організмі і зберегти таку найбільш значущу функцію для жінок, як репродукція.
