Глюкоза - це важливий енергетичний метаболіт в організмі людини, завдяки якому успішно виконують свою функцію майже всі клітини і органи в тілі. Правильний процес обміну цього вуглеводу, а також значення його концентрація в крові вкрай важливі для дітей і дорослих.
Гіпоглікемічна кома у дітей (її ще називають діабетичної або цукрової) - це стійке порушення свідомості, яке спостерігається при зниженні рівня глюкози в плазмі крові нижче належних нормативів. Цей стан у дитини найчастіше є проявом гострого ускладнення такого захворювання, як цукровий діабет.
Однак неконтрольоване підвищення рівня глюкози в крові також провокує невідкладну ситуацію, яка називається гіперглікемічна кома у дітей. Але на відміну від неї, саме кома при низькому рівні глюкози більше важкий перебіг і стає частою причиною летальних випадків.
причини розвитку
Гіпоглікемічна кома у дітей виникає при зниженні рівня глюкози в плазмі крові, до чого можуть призвести такі причини:
- Передозування інсуліну при лікуванні цукрового діабету. Найчастіше після уколу діти з різних причин не можуть поїсти (або з'їдають мало), що призводить до різкого зниження кількості молекул глюкози в крові, яка під дією даного гормону спрямовується в тканини.
- Тривале фізичне навантаження у дитини-діабетика. У цьому випадку глюкоза витрачається на енергетичне забезпечення м'язів, а недостатнє заповнення в організмі цього вуглеводу після занять спортом (фізичною працею) веде до непритомності і розвитку коми.
- Важкі інфекції при діабеті. Інтоксикація, знижений апетит і слабкість супроводжуються недостатнім харчуванням дитини, в т.ч. і вкрай низьким надходженням глюкози.
Досить часто діабетична кома у дітей, на перший погляд здорових, виникає раптово. При опитуванні батьків лікарі дізнаються, що таке захворювання, як цукровий діабет у дитини, раніше не діагностувалося. Ця обставина ускладнює діагностичний пошук.
Зниження рівня глюкози веде до розвитку енергетичного дефіциту в усіх клітинах і тканинах організму. Однак найбільш чутливою мішенню щодо гіпоглікемії є нервова тканина, особливо в корі головного мозку. Це пов'язано з тим, що клітини мозку для освіти енергетичних молекул АТФ використовують переважно глюкозу, на відміну від інших клітин, які здатні за рахунок обхідних метаболічних шляхів отримувати необхідну кількість енергії (АТФ). Дефіцит АТФ і призводить до зниження функціональної активності кори мозку і розвитку коми.
Тривале знаходження в такому стані для головного мозку дуже небезпечно з огляду на розвитку незворотних змін.
Симптоми і діагностика стану
Для гіпоглікемічної коми у дітей характерні такі симптоми:
- Гостре раптове розвиток. Дитина різко слабшає і втрачає свідомість, по суті, без явної для оточуючих на те причини.
- Шкіра зазвичай рясно покривається потом, з'являється тремтіння в руках і ногах. Спітніти шкіра може настільки сильно, що це буде відчуватися по мокрому одязі.
- Тоніко-клонічні судоми, що нагадують епілепсію. Але на відміну від судом, пов'язаних з неврологічною патологією, при діабетичної коми вони розвиваються без провісників, і вже часто у пацієнта, що перебуває без свідомості.
- Тахікардія (прискорення пульсу) і підвищення артеріального тиску.
- Розширення зіниць, млява фотореакція. Ці симптоми свідчать про пригнічення стовбура головного мозку і наростання тяжкості стану.
- Зниження тонусу м'язів, поява патологічних рефлексів, порушення дихання та серцевої діяльності. Вкрай небезпечні ознаки, що говорять про повну пригніченні діяльності центральної нервової системи. У цьому випадку обов'язково слід готуватися до реанімаційних заходів.
При ненаданні правильної медичної допомоги, коли дитина впала в кому, настає смерть, викликана набряком головного мозку.
Важливо: діабетичні коми у дітей можуть носити схожу симптоматику, відмінності в якій ледь вловимі людиною без медичної освіти. Для гипергликемической коми характерно тривалий розвиток, наявність фруктового запаху з рота, гарячої шкіри. Відрізняти такі варіанти коми у дитини з діабетом важливо, оскільки лікування їх кардинально протилежне.
Так, при гіпоглікемічної коми необхідно ввести глюкозу, а при гипергликемической комі ця речовина стане згубним, тому що воно і так в надлишку.
На відміну від гипергликемического стану зниження рівня глюкози вважається більш важким варіантом. Це пов'язано як зі швидкістю розвитку невідкладного стану, так і з ризиками ускладнень після нього. Тому контроль рівня глюкози у дитини, а також дієта і регулярні ін'єкції інсуліну дуже важливі.
У маленьких дітей за дотриманням дієти і лікуванням діабету повинні пильно стежити дорослі. Підліткам і школярам, які страждають цим захворюванням, повинні бути роз'яснені всі ознаки, що вказують на потенційний ризик коми, а також небезпеки, які вона несе при раптовому виникненні і відсутності медичної допомоги.
Дотримання всіх рекомендацій лікарів щодо лікування інсуліном при такої хвороби, а також правильна поведінка пацієнта, зводять на «ні» ризик розвитку невідкладних станів.
Перша допомога і лікування при такій патології
Важливе питання для кожного з батьків, що робити, якщо у дитини починають спостерігатися ознаки розвивається такого невідкладного стану, як цукрова кома. Для того щоб дитина вийшла з коми скоріше, дорослим необхідно виконати наступні дії:
Подальше лікування дитини проводиться шляхом введення розчинів глюкози і препаратів для інфузії (як в машині швидкої допомоги, так і в подальшому в реанімаційному відділенні).
Батькам важливо розуміти, що розповіді про те, що була дитина місяць в комі через низький цукру і благополучно вийшов з неї без неврологічних наслідків не відповідають дійсності. Саме від швидкості надання допомоги залежить результат цього невідкладного стану.
Ситуація, коли дитина народилася в комі, найчастіше провокується аномаліями розвитку головного мозку або дихальною недостатністю і загальної гіпоксією організму, а не вродженим діабетом. Лікарі в такому випадку відразу починають надавати необхідну допомогу, а також проводять комплекс лабораторних досліджень крові для встановлення точної причини коми.