Ефективне народний засіб для лікування гінекологічних захворювань: міоми, фіброміоми, мастопатії і ін.
Гіпофункція яєчників є збірним поняттям, що включає різні патологічні стани, обумовлені багатьма причинами, але які проявляються яєчникової недостатністю. При цьому внаслідок недостатнього рівня статевих стероїдних гормонів може мати місце запізніле статеве дозрівання з аменореєю або гіпоменструальний синдромом, або з розвитком патології в дітородному періоді - вторинної аменореї з явищами передчасного статевого в'янення (ранній клімакс).
Первинна і вторинна гіпофункція
Причини гіпофункції яєчників різноманітні. Вроджена гіпоплазія яєчників зв'язується з впливом шкідливих факторів в період внутрішньоутробного розвитку. Гострі і хронічні інфекції (корова краснуха, паротит, туберкульоз і ін.), Різні види опромінення, а також аліментарні фактори (недостатнє харчування, відсутність вітамінів) можуть призводити до гіпофункції яєчників. Вплив шкідливих факторів може проявлятися пошкодженням як яєчників, так і інших структур генеративної системи.
Патогенез цього захворювання залежить від характеру пошкоджуючого агента, терміну та тривалості його впливу. Воно може приводити до морфологічних порушень яєчників (склерозування, клітинна інфільтрація, фіброз і рубцювання), а також до патології ферментних систем стероидогенеза. При морфологічних пошкодженнях яєчників у останніх змінюється і може порушуватися функціональний стан рецепторного апарату і їх чутливість до гонадотропинам. Можливо, так розвивається синдром «резистентних яєчників».
Залежно від ступеня пошкоджень яєчників розвивається більш-менш виражена недостатність продукції статевих стероїдних гормонів. Це призводить до статевого і соматичному інфантилізму з гіпоплазією статевих органів і їх слизової оболонки, а отже і до порушення сприйняття гормональних впливів. В процес вдруге вже залучаються інші органи репродуктивної системи і розвивається певний симптомокомплекс яєчникової недостатності.
Клінічна картина яєчникової недостатності, що виникла до періоду статевого дозрівання, характеризується його затримкою. Пізніше і недостатньо розвиваються первинні і вторинні статеві ознаки. Гіпофункція ж яєчників, що виникла в дітородному віці, проявляється гипотрофических змінами в статевих органах і в'яненням вторинних статевих ознак. Можуть з'являтися нейропсихічного, вегето-судинні та ендокринно-обмінні порушення.
Залежно від вираженості симптомів клінічно можна виділити три ступені гіпофункції яєчників. При легкому ступені яєчникової недостатності у дівчаток відзначаються злегка недорозвинені вторинні статеві ознаки, гіпоплазія молочних залоз. Матка щодо розвинена з проліферуючим ендометрієм, але в недостатній мірі для правильної його трансформації. Менструальної функції у хворих порушена (аменорея, гіпоменструальний синдром, ювенільні маткові кровотечі). Шпофункція яєчників середнього ступеня тяжкості удевочек характеризується вираженим недорозвиненням первинних і вторинних статевих ознак: зовнішні статеві органи, піхва і матка різко недорозвинуті, слабко оволосіння, молочні залози інфантильні. Менструації відсутні.
При важкій формі гіпофункції яєчників у період статевого дозрівання статеві органи гіпопластична. Матка маленька, щільна, з не функціонує ендометрієм, набагато менших розмірів у порівнянні з віковою нормою, з гіпер-, анте- або ретрофлексии. Слизова зовнішніх статевих органів і піхви різко атрофична, блискуча, блідо-рожевого кольору. Оволосіння і молочні залози майже відсутні.
Клінічна картина недостатності яєчників, що розвинулася в статевозрілому віці, також залежить від ступеня вираженості патології. У легких випадках гіпофункції яєчників має місце лише вторинна аменорея з досить розвиненою маткою і проліферуючим ендометрієм. При більш важкого ступеня вираженості яєчникової недостатності з аменореєю відзначаються вегето-судинні та психоневрологічні симптоми, як при патологічному перебігу клімактеричного періоду.
Матка при цьому маленька, щільна, з атрофічним ендометрієм. Зазвичай при гіпофункції яєчників дітородного періоду спочатку відзначається легкий перебіг з аменореєю, що переходить у важку форму, як наступну стадію хвороби.
Діагностика в ранні терміни гіпофункції яєчників у дівчаток заснована на даних огляду, стан статевих ознак, гормональних та інших методів дослідження. Хворі мають евнухоідний статура з відхиленнями в соматичному і статевому розвитку. Вони високого зросту, з ознаками обмінних порушень. Менархе настає з запізненням, недостатньо виражені статеві ознаки. Хворі нерідко вказують на перенесені хронічні інфекції (ревматизм, туберкульоз).
Гіпофункція яєчників, що виникла після статевого дозрівання, спочатку може супроводжуватися лише гіпоменструальний синдромом, безпліддям або невиношуванням. І тільки при тривалому перебігу хвороби виникають аменорея, гипопластические процеси в статевих органах і нівелювання вторинних статевих ознак. Особливе значення має диференціальна діагностика гіпофункції яєчників з іншими формами аменореї яєчникового (дисгенезия гонад, чиста або стерта форма) і генезу інших локалізацій.
Лікування гіпофункції яєчників
Лікування гіпофункції яєчників залежить від часу її виникнення (до або після статевого дозрівання) і ступеня тяжкості.
При вираженій гіпофункції яєчників, що виникла до періоду статевого дозрівання, лікування проводиться поетапно:
I етап - терапія спрямована на стимуляцію дозрівання статевих органів дівчинки;
II етап - лікування передбачає створення циклічного функціонування репродуктивної системи з циклічної трансформацією ендометрія;
III етап проводиться при необхідності виконання генеративної функції;
IV етап спрямований на реабілітацію і профілактику рецидивів хвороби.
На I етапі після встановлення повного діагнозу за формою і ступеня тяжкості хвороби проводяться заходи, спрямовані на усунення патологічних і шкідливих факторів (лікування екстрагенітальних захворювань, хронічних інфекцій, побутових і професійних несприятливих впливів), нормалізацію режиму дня і чергування праці і відпочинку, розумових і фізичних навантажень, організацію раціонального харчування з застосуванням комплексу вітамінів і підвищення імунореактивності організму.
На цьому етапі широко використовуються природні і преформовані фізіотерапевтичні фактори і ЛФК, перш за все з метою поліпшення кровопостачання органів малого таза. Фізіотерапевтичні процедури не повинні бути дуже інтенсивними. Не рекомендується застосовувати такі потужні впливу, як грязе-, парафино- і озокерітоапплікаціі. З гормональних засобів спочатку використовуються тільки естрогенні з'єднання по 16-20днейс 10-12-денними перервами протягом 2-3 місяців для збільшення розмірів і правильного функціонування статевих органів. Збільшення в розмірах матки, поява симптому «зіниці», підвищення каріопікнотіческого індексу за даними цитологічних досліджень є підставою для призначення циклічної гормональної терапії.
Призначаються естрогенні з'єднання (етинілестрадіол по 0,05 мг / добу) протягом 1 б-18 днів, а потім гестагени (прогестерон по 5 мг внутрішньом'язово або прегнин по 30 мг під язик на добу) протягом 8-10 днів, а потім через 8-10 днів починається новий курс. Другий або третій місяць гормональні засоби можна застосовувати через добу.
Всього циклічна гормональна терапія з метою активації репродуктивної системи проводиться протягом 2-3 місяців, через 2-4 місяці повторюється, і так при необхідності в тому ж порядку протягом 1 року. Все лікування проводиться під контролем тестів функціональної діагностики, гормональних досліджень і УЗД. Дозрівання фолікулів і поява овуляторних циклів є критеріями ефективності проведеної терапії. При легкому ступені яєчникової недостатності може відразу проводитися циклічна гормональна терапія без попереднього застосування естрогенів.
Лікування гіпофункції яєчників, що виникла в репродуктивний період, багато в чому схоже з викладеним, але має свої особливості. На I етапі проводяться всі заходи щодо усунення шкідливих факторів і загальнозміцнюючий характеру. Циклічна гормональна терапія (II етап) імітує той менструальний цикл, який у жінок був раніше. Чим важче форма хвороби, тим більше дози гормонів (фолликулин по 10 000 ОД, прогестерон по 10 мг / добу). Курси циклічної гормональної терапії тривають по 2-3 місяці з 2-4-місячними перервами. Останні є необхідними, оскільки після скасування гормонів відбувається активація нейрогуморальної системи регуляції репродуктивної функції.
Лікування на III і IV етапах проводиться однаково для жінок з первинною і вторинною гіпофункцією яєчників. III етап лікування по стимуляції овуляції для виконання репродуктивної функції у жінок проводиться в міру виникнення такої необхідності після досягнення ефективності на II етапі терапії. Стимуляція овуляції в таких випадках здійснюється кломіфеном і іншими засобами за традиційними схемами без використання гонад отропних гормонів, оскільки функції гіпофіза при гіпофункції яєчників істотно підвищена. IV етап лікування таких хворих, що передбачає профілактику рецидивів хвороби, здійснюється шляхом диспансеризації з регулярним динамічним обстеженням і проведенням коригуючих заходів протягом усього життя.
Прогноз залежить від ступеня тяжкості яєчникової недостатності, термінів її виникнення та ефективності проведених заходів з лікування. Нерідко вже на першому етапі лікування з'являються менструації, навіть без проведення гормональної терапії, що свідчить про сприятливий прогноз. При вторинній аменореї у жінок після 30 років нерідко доводиться тривалий час проводити гормональну терапію. Індукцію спонтанної менструальної функції частіше вдається реалізувати. У таких ситуаціях здійснюється тактика як при клімактеричному синдромі, коли з замісної метою тривало використовуються синтетичні естроген-гестагенні препарати.