гіпертрофічний риніт
Гіпертрофічний (гіперпластичний) риніт - хронічне дифузне або обмежене ураження назальной порожнини. Частота виникнення захворювання становить 6-16% серед усіх патологій ЛОР-органів. Термін «гиперпластический риніт» вперше був введений в 80-х роках ХХ століття радянським отоларингологом Л.Б. Дайняк, яка розробила класифікацію хронічних ринітів. Загострення доводиться на весняно-осінній час, в період збільшення числа пацієнтів з ГРВІ. Захворювання частіше вражає людей у віці від 25 до 55 років, що мають ослаблений імунітет і працюють на шкідливих виробництвах.
Причини гипертрофического риніту
Гіперпластичний риніт - поліетіологічне захворювання, яке може прогресувати протягом декількох років. До основних причин, що провокує розвиток риніту, відносяться:
- Часто рецидивуючі і запущені форми риніту із загостреннями більше 3-5 разів на рік.
- Викривлення перегородки носа, що приводить до звуження назальних ходів і утруднення нормального відтоку секрету.
- Вроджені або набуті аномалії розвитку носових ходів, травми лицьового скелета, що викликають порушення відтоку і застій слизового секрету.
- Безконтрольний прийом судинозвужувальних крапель, що приводить до порушення трофіки тканин назальной порожнини. Слизова оболонка порожнини носа компенсаторно збільшується в розмірах, судини стають крихкими, виникають часті носові кровотечі.
- Зовнішні фактори (екологічна обстановка, робота на шкідливих виробництвах, тривале перебування в зонах з низькою або високою температурою, вдихання пилу, газів). Дані дії ушкоджують внутрішню оболонку і погіршують метаболічні процеси в носовій порожнині.
- Захворювання серцево-судинної системи. Гіпертонічна хвороба. атеросклероз судин призводять до порушення кровопостачання в області слизової носа і виникненню гіпоксії тканин.
- Інші захворювання носоглотки. Кісти, поліпи носа. аденоїди є причиною хронічних, часто рецидивуючих інфекційних процесів, що призводять до стійкого набряку і гіпертрофії внутрішньої оболонки носових ходів.
Вплив екзогенних і ендогенних факторів протягом тривалого періоду часу призводить до незворотних змін морфологічних структур порожнини носа. Часте вдихання пилу викликає ураження миготливого епітелію, сприяючи розвитку метаплазії і уповільнення відтоку секрету, утворення ринолітів (носових каменів). Пари хімічних речовин травмують слизову оболонку, викликаючи гострий і хронічний запальний процес. Часто рецидивуючі інфекційні захворювання в гострій фазі викликають утворення імунних комплексів і активацію специфічних антитіл. Як наслідок, збільшується робота секреторного апарату і кількість продукується слизу, внутрішня оболонка потовщується. Таким чином, у розвитку гіпертрофічних змін носових ходів грає роль тривалий запалення, стійка гіпоксія тканин, порушення капілярного кровообігу, зниження захисних сил організму і вплив патогенної флори.
Класифікація
Серед фахівців в області отоларингології найбільшою популярністю користується класифікація гіпертрофії за масштабом ураження порожнини носа. Виділяють 2 форми гіпертрофічного риніту:
- Дифузний риніт характеризується поширеним ураженням слизового шару, окістя і кісткових тканин носових ходів. Товщина внутрішньої оболонки носової порожнини рівномірно збільшена на всьому протязі.
- Обмежений риніт. Локальне ураження охоплює певну ділянку назальних раковин, викликаючи полипозную гіперплазію, інша тканина функціонує нормально. Дана група має різну локалізацію і частіше викликає гіпертрофію нижніх і середніх відділів носової порожнини.
Симптоми гипертрофического риніту
До основних проявів гиперпластического риніту відноситься утруднення носового дихання і постійна закладеність носа. Пацієнти скаржаться на слизові і гнійні виділення з носа, переважно в ранкові години. Згодом втрачає ефективність судинозвужувальна і протизапальна терапія. Дихання в основному ротовий, що викликає сухість у роті, хропіння, епізоди нічного апное. Далі починається відчуття чужорідного тіла в носоглотці, підвищена стомлюваність, ниючий головний біль, безсоння. Знижується здатність сприймати запахи, що призводить до втрати нюху (аносмія). У хворих відзначається зміна тембру голосу (закрита гугнявість). Самостійне очищення носових шляхів від патологічних виділень викликає пошкодження слизової, як наслідок, підвищену кровоточивість.
ускладнення
Несвоєчасна діагностика і лікування гіпертрофічного риніту призводить до виникнення ускладнень з боку органів слуху, нюху і дихальної системи. Збільшення задніх відділів нижніх носових раковин може привести до обтурації просвіту слухового каналу, активного розмноження умовно-патогенної мікрофлори і розвитку евстахиита і отиту. Надмірне накопичення вушного секрету сприяє появі застійних явищ, набряклості і запалення слизової.
Поширення запального процесу на навколоносових пазух викликає синусити (гайморит. Фронтит). Гіпертрофія нижньої носової раковини призводить до запалення слезовиводящіх шляхів, розвитку дакриоцистита. кон'юнктивіту. У зв'язку з постійним ротовим диханням пацієнти з гіперплазією слизової оболонки носових ходів схильні до розвитку фарингітів. трахеїти і бронхітів. Тривалий запальний процес призводить до утворення виростів слизового шару носової порожнини - поліпів, що мають різні розміри і локалізацію.
діагностика
Для постановки діагнозу, визначення форми і стадії гіпертрофічного поразки, а також виключення інших запальних захворювань носової порожнини проводиться комплексна оцінка стану анатомічних структур носа. До основних діагностичних маніпуляцій відносяться:
- Огляд отоларинголога з проведенням риноскопії. В ході обстеження виявляється викривлення перегородки носа, слизові або слизово-гнійні виділення, щільні поліпоподібні розростання слизової оболонки різного розміру.
- Ендоскопія порожнини носа дозволяє визначити локалізацію гіпертрофії, стан слизового шару, перегородки і раковин (розмір, колір, форму, судинну мережу). При наявності поліпозносиндромом утворень роблять забір тканини на гістологічне дослідження (біопсію).
- Рінопневмометрія визначає обсяг повітря, що пройшло через носові ходи за певний час. При гіперплазії слизової дана здатність знижується, а носове дихання стає форсованим.
- Рентгенографія і КТ навколоносових пазух є додатковими методами дослідження і виконуються з метою виключення запальних захворювань (синуситів, гайморитів, фронтитів).
Диференціальну діагностику гипертрофического риніту слід проводити з розростанням носоглоткової мигдалини, атрезією хоан. поліпозний запаленням пазух, специфічними інфекційними захворюваннями (туберкульоз. сифіліс), новоутвореннями носової порожнини, чужорідними тілами. Важливу роль в постановці діагнозу грає диференціальна діагностика гипертрофического та інших видів ринітів (вазомоторного, катарального).
Лікування гіпертрофічного риніту
Консервативна терапія ефективна тільки на початкових етапах хвороби. У цей період застосовують судинозвужувальні і протизапальні краплі, призначають ультрафіолетове опромінення назальной порожнини, вплив високочастотного випромінювання, масаж носа з використанням 20% спленіновой мазі. При дифузному розростанні тканин слизового шару носової порожнини і неефективності консервативної терапії єдиним методом лікування є операція. Хірургічне втручання є механічне, лазерне, термічний вплив на уражений відділ носової раковини з метою відновлення носового дихання, нюху і профілактики подальшого патологічного розростання слизової оболонки. Проводять такі види операцій:
- Конхотомія (підслизова, тотальна, часткова) - висічення ділянки слизового шару нижньої і середньої частин носових раковин. При залученні в патологічний процес окістя і кісткової тканини виконують часткове або повне видалення внутрішньої оболонки носової порожнини разом з кістковими елементами (остеоконхотомія).
- Кріодеструкція - вплив на гіпертрофовані зони спеціальним аплікатором, охолодженим рідким азотом.
- Лазерна вазотомія - коагуляція судин, що знаходяться під слизовим шаром носової порожнини. Застосовується при легкому ступені захворювання.
- Ультразвукова дезінтеграція назальних ходів - склерозування кровоносних судин носової порожнини під впливом ультразвуку.
профілактика
Для попередження розвитку гіпертрофічного риніту необхідно відмовитися від куріння і надмірного вживання алкоголю. Важливим аспектом профілактики є своєчасне лікування загострень ринітів, гайморитів, фронтитів. Для зміцнення імунітету рекомендовані регулярні заняття спортом, правильне харчування, прогулянки на свіжому повітрі. Необхідно усунути провокуючі фактори - вплив алергенів, пил, газів, низьких і високих температур. З метою профілактики розростань 1 раз в рік показано санаторно-курортне лікування.