Артеріальна гіпертензія може бути первинною і вторинною по відношенню до захворювань нирок. Іншими словами, підвищений артеріальний тиск може виникнути як наслідок порушеною роботи нирок, а може бути причиною патології нирок.
Механізм розвитку ураження нирок на гіпертонічну хворобу
При гіпертонічній хворобі завжди відбувається ряд змін у всьому організмі, які неминуче ведуть до дисфункції вищих сосудорегулирующий центрів з розвитком нейрогуморальних і ниркових порушень. У стадії прогресування гіпертонічної хвороби поступово з'являються класичні ознаки ураження ниркової тканини і звуження ренальних судин. При цьому спостерігаються, як зовнішні прояви ниркової патології у вигляді набряклості особи, головних болів, так і лабораторні свідоцтва порушеною роботи нирок.
Що стосується нирок, то внаслідок склерозу артеріол, відбуваються дегенеративно-атрофічні процеси в ниркової тканини. Вона поступово заміщується сполучною тканиною і втрачає свої початкові функції. Однак ці процеси досить розтягнуті в часі - одні нефрони відмирають, інші змушені брати на себе ці функції, але і вони поступово виснажуються. Цей механізм триває до тих пір, поки в нирках залишається певний відсоток здорових нефронів.
Крім того, патологія ускладнюється приєднанням порушень в нейроендокринної регуляції організму - посилюється вироблення таких речовин, як ренін, ангіотензин і альдостерон. Ці процеси дуже взаємопов'язані між собою і чим сильніше артеріальна гіпертензія, тим виражено ниркові симптоми, і навпаки, чим більше страждають нирки, тим вищі цифри артеріального тиску.
Як виникає артеріальна гіпертензія при ураженні нирок
Якщо ж гіпертензія виникла внаслідок ураження нирок, наприклад, при гіпертензивному гломерулонефриті, то в цілому механізм розвитку схожий, але на перший план виступає запальні процеси в ниркової тканини через циркуляції в крові аутоімунних комплексів антиген-антитіло.
Ці комплекси надають шкідливу дію на дрібні судини нирок - капіляри клубочкового апарату, а це веде до розвитку набряків і спазмів судин не тільки в нирках, а й по всьому організму. У цей момент включається ренін-ангіотензинову механізм, який призводить до посилення спазму судин і підвищення системного артеріального тиску.
Незважаючи на свою схожість, гіпертензивний гломерулонефрит має відмінності в клінічній картині, і при постановці діагнозу перед лікарем виникає необхідність відрізнити один від одного ці два захворювання.
Як відрізнити артеріальну гіпертензію при захворюваннях нирок
Гіпертензивний гломерулонефрит виникає, як правило, на тлі латентного перебігу захворювання. У цьому випадку хворий відчуває себе цілком задовільно і особливих скарг не пред'являє. Протягом дня він може відчувати слабкість, млявість і розбитість, головний біль, але в цілому самопочуття задовільне.
Зазвичай ці симптоми мають слабку вираженість, тому хворі в рідкісних випадках йдуть на прийом до лікаря. Звернутися до фахівців їх може змусити такі симптоми як:
- Порушення зору - туман перед очима, миготіння мушок, зниження гостроти зору;
- Болі в області серця, задишка, серцебиття;
- Можуть спостерігати ранкові набряки в області обличчя та верхньої половини тулуба не зв'язані з питним режимом або похибками в дієті.
У таких випадках при обстеженні будуть виявлені додаткові ознаки гіпертензії:
- При огляді очного дна - звужені і сильно покручені артерії, звуження просвіту в судинах і одночасне ущільнення їх стінок, крововиливи і набряк соска зорового нерва;
- При дослідженні серця - зміни на ЕКГ з ознаками гіпертрофії лівого шлуночка;
- При дослідженні сечі ознаки будуть вкрай незначні, і виявлятися вони будуть лише зниженням щільності сечі, наявністю в ній білка і крові в малих кількостях, а також вказівку на зниження ниркової фільтрації.
Різке підвищення артеріального тиску до вкрай високих цифр малохарактерні для ниркової гіпертензії. Також не характерно розвиток таких ускладнень ка інсульт головного мозку або інфаркт серця. А ось розвиток хронічної лівошлуночкової недостатності явище досить типове для даної форми захворювання. Крім того, гломерулонефрит має неухильне прогресування і поступово трансформується в хронічну ниркову недостатність.
Що ж стосується ураження нирок на тлі гіпертонічної хвороби, то клініка буде спостерігатися дещо інша. На тлі різко підвищеного артеріального тиску з'являються такі симптоми:
- Виражені набряки обличчя і рук, чітко простежується їх взаємозв'язок з прийомом великої кількості рідини або солоних продуктів напередодні ввечері;
- Постійні тупі інтенсивні головні болі, особливо в області потилиці;
- Оніміння рук і ніг;
- При обстеженні сечі спостерігаються зміни при наявності нефроангиосклероза або хронічної ниркової недостатності;
- З боку серця і судин очного дна є виражені порушення, які свідчать про застій крові у великому колі кровообігу, ураженні очного дна.
Ці ознаки легко купіруються прийомом салуретиків, в той час як при гіпертонічному гломерулонефриті такого ефекту може не спостерігатися. Найбільш часті ускладнення гіпертонічної хвороби - інфаркт міокарда, інсульти, хронічна ниркова недостатність.
Лікування артеріальної гіпертензії при гломерулонефриті
Яка б причина не була у виникненні гіпертонії, призначення гіпотензивних препаратів є обов'язковим. Їх призначають в малих дозах з урахуванням вираженості порушення роботи нирок. Для досягнення максимального і тривалого зниження артеріального тиску необхідно обов'язково перейти на без солі дієту зі зниженим споживанням рідини.
- Для зниження артеріального тиску застосовують - еналаприл, каптоприл, раміприл;
- Блокатори кальцієвих каналів - верапаміл, діалтіазем;
- Симпатолитики - резерпін, клофелін;
- Сечогінні засоби - фуросемід, спіронолактон, манітол.
Крім цих коштів, можуть призначатися ганглії-і сімпатоблокатори, проте все проведене лікування повинно бути спрямована на плавне зниження артеріального тиску, тому препарати завжди призначають в малих дозах, збільшуючи її лише при відсутності ефекту або погіршення стану. Якщо гіпертензія у пацієнта спостерігається тривалий час, то препарати призначаються в розрахунку на постійне лікування, навіть в стадії ремісії.
(Поки немає голосів)