Home »Гінгівіт» Гіпертрофічний гінгівіт
гіпертрофічний гінгівіт
Гіпертрофічний гінгівіт - це хронічне запалення ясен, що супроводжуються проліферативними ефектами, і не приводить до руйнування зубодесневого прикріплення.
Як правило, гіпертрофічний гінгівіт спостерігається у дітей і підлітків, що пов'язано з гормональними перебудовами організму. Хронічний гіпертрофічний гінгівіт у дітей, як правило, має генералізований характер, хоча на перший погляд іноді здається, що процес, пов'язаний з обмеженою площею періодонта.
Нерідко саме гіпертрофічна форма гінгівіту розвивається у жінок у другому та третьому триместрах вагітності, що також пов'язано з гормональними змінами в організмі, подібна ситуація може виявлятися при прийомі гормональних засобів, в тому числі комбінованих оральних контрацептивів. Ряд інших засобів, таких як антиепілептичних кошти, блокатори кальцієвого каналу, иммуносупрессивное кошти викликають медикаментозно - обумовлену гіпетрофію ясен, зазвичай у осіб зі спадковою схильністю. Зміни локалізуються переважно на фронтальних зубах і проявляються зазвичай в області ясенних сосочків, причому найбільш часто це спостерігається у осіб молодого віку.
Основні симптоми
Крім візуального збільшення об'єму ясен у гипертрофического гінгівіту, особливо у його набряку форми, є ще ряд симптомів:
- Кровоточивість і болючість ясен навіть при легких дотиках, особливо під час чищення зубів;
- Хворобливість ясен під час прийому їжі, гострий біль при поїданні холодної, гарячої або кислої їжі;
- Труднощі з пережовування їжі через розрослася ясна.
Так як чищення зубів стає неприємною і болючою, пацієнти вже не проводять її досить ретельно, через що на яснах і зубах накопичується наліт.
По клінічній картині ми розрізняємо дві форми гіпертрофічного гінгівіту - гранулюючу і фіброзну. При гранулирующем гіпертрофічному гінгівіті ясна збільшується в розмірі, набуває темно-червоний колір, відрізняється значною пастозністю. Десна болюча при пальпації. Десневой край і ясенні сосочки іноді кілька потовщені, іноді, навпаки, стоншені; місцями відзначаються проліферати, що закривають значну частину коронки, що утворюють кишені, бухти. Відзначається значна набряклість ясен. Ясенні сосочки і ясенний край кровоточать при щонайменшому дотику (під час їжі, чищення зубів тощо.). Кровоточивість пов'язана з разрастающимися грануляціями в яснах. Гіпертрофічний гінгівіт, розвивається через прийом діфенілгідантіона, характеризується утворенням численних часточкових розростань, особливо різко виражених в області бокового різця і ікла.
Гранулюючих гіпертрофічний гінгівіт рідко вражає обмежену ділянку ясен (область 1-2 зубів). Найчастіше відзначається дифузний процес, захоплюючий ясна в області великої групи зубів.
При фіброзної формі захворювання ясна набуває щільність, вона безболісна при дотику. Колір ясна часто нормальний, блідо-рожевий, іноді з сіруватим або червонуватим відтінком. Кровоточивості немає, грануляції відсутні. Обсяг ясна в більшій чи меншій мірі збільшений, контури її спотворені в залежності від того, в яких ділянках (ясенний сосочок, ясенний край або підставу ясна) протікає продуктивний процес. Фіброзна форма характеризується мало мінливим перебігом.
У розвитку гіпертрофічного гінгівіту ми розрізняємо три ступені, які визначаються розмірами розрослася ясна.
Перша ступінь. Десневой крайзлегка потовщений і піднятий у вигляді валика. Підстава ясна валікообразно потовщені, тягнеться уздовж всього зубного ряду паралельно оклюзійної поверхні, кілька виступаючи в переддень порожнини рота,
Друга ступінь. Гранулююча форма характеризується значним збільшенням сосочків, які мають округлу форму, з'єднані валікообразно потовщеним і піднесеним ясенним краєм і напливають на коронку зуба, покриваючи її до половини висоти. Фіброзної формі цього ступеня гіпертрофічного гінгівіту властиво рівномірне грубе потовщення всіх ділянок ясна з вираженим валиком у її заснування.
Третя ступінь. При гранулирующей формі спостерігається різке розростання ясенних сосочків і краю ясен, який майже досягає ріжучого краю або жувальної поверхні зубів. Цілість і форма ясна порушені, відзначається сосочкоподібними розростання. Край і внутрішня звернена до зуба поверхню гіпертрофованої ясна покриті кровоточать, хворобливими, іноді гнійними розрослися грануляціями різної форми і розмірів, розташованими на яскраво гиперемированном підставі. Третя ступінь фіброзної форми відрізняється від другого ступеня ще більшими розмірами проліферативної реакції, внаслідок чого ясна, представлена масивним, щільним валом з великими овальними сосочками, майже повністю закриває зуби.
Рентгенологічна картина свідчить про остеопороз міжзубних перегородок, що не супроводжується деструкцією компактної пластинки. При дуже довго триваючому гінгівіті відзначається більш-менш виражена запальна резорбція альвеолярної кістки з деструкцією вершин міжзубних перегородок.
Від фіброзної форми гіпертрофічного гінгівіту слід відрізняти фіброматоз ясен, що представляє собою доброякісний бластоматоз. Помилки в діагнозі можливі в зв'язку з тим, що при фіброматоз іноді приєднуються різко виражені запальні явища. Для гіпертрофічного гінгівіту характерні явно виражена картина запалення, кровоточивість і інші описані вище явища. Фіброматоз характеризується щільною консистенцією ясна, нормальної забарвленням її, відсутністю хворобливості і кровоточивості, тривалим перебігом, початком захворювання в ранньому віці.
Для мікроскопічної картини фіброматозу ясен характерна кератізація поверхневих шарів епітелію. Сполучна тканина пронизана пророслими щільними фіброзними волокнами, в зв'язку з чим товщина соединительнотканного шару значно збільшена. Незалежно від форми гінгівіту з метою усунення всіх місцевих подразників необхідно провести повну санацію порожнини рота. Лікування гіпертрофічного гінгівіту залежить від форми і ступеня. Для лікування застосовується ряд медикаментозних, хірургічних і фізіотерапевтичних засобів (діатермокоагуляція, парафінотерапія, вітамінотерапія та ін.).
Причини виникнення
- гіпертрофія ясен може виникати внаслідок травмування ясна нависають краями пломб, коронок, неякісно виготовленими зубними протезами, або через постійну травми ясен, яка виникає, наприклад, при скупченості зубів. В цьому випадку гіпертрофічний гінгівіт буде розвиватися тільки в області зубів, де має місце бути такою травматичний фактор.
- також у розвитку цієї форми гінгівіту велике значення відіграють гормональні зрушення, наприклад, ювенільний гінгівіт у підлітків або гінгівіт у вагітних жінок, а також гормональні порушення на тлі ендокринних захворювань. Процес в цьому випадку буде носити генералізований характер (в області всіх зубів).
фіброзна форма
При фіброзної формі ясенні сосочки збільшені, вони досить щільні на дотик, кровоточивість відсутня. Десна має звичайний блідо-рожевий колір. Як правило, хворі не пред'являють ніяких скарг, крім як на естетичні порушення. Десна може розростатися не тільки з боку зовнішньої поверхні зубів (як при набряку), але і з боку внутрішньої поверхні зубів.
набрякла форма
При набряку ясенні сосочки збільшені, набряклі, пухкої консистенції, мають синюшний колір, кровоточать при доторканні. Хворі виявляють скарги на хворобливість і кровоточивість ясен, а також на естетичні порушення.
Після видалення нальоту і обов'язкової полірування зубної поверхні, вибирається методика лікування гіпертрофічного гінгівіту в залежності від його виду.
- Набрякла форма. При цій формі проводиться склерозирующая терапія. Вона може бути виконана як аплікації на уражену поверхню, з закладанням в зубодесневиє кишені просочених лікарським засобом турунд. В якості препаратів для склеротизації використовуються мараславін, йодид калію, сульфат міді (3%). Другий метод - глибока ін'єкційна склеротизації розчину перекису водню (3%) і глюкози (40%) в вершину сосочка ясна. Ще один метод - виконання процедури безголкові ін'єктором (БІ-8).
- Фіброзна форма лікується введенням в сосочки між зубами розведеною в розчиніновокаїну ампули лідазу. У важких випадках вдаються до хірургічного втручання і виконують висічення ділянки гіпертрофованої ясна, з подальшою протизапальною терапією гидрокортизоновой або гепариновой маззю.
- Алергічна форма гіпертрофічного гінгівіту лікується мазями з глюкокортикоїдами (флуцинар, преднізолоновой, синалар).
Одночасно призначається одна з фізіотерапевтичних процедур:
- електрофорез з гепарином,
- точкове припікання сосочків ясен (діатермокоагуляція),
- терапія светгелійнеоновим лазерним променем,
- будь-який вид масажних процедур.
Лікування гіпертрофічного гінгівіту починається зі з'ясування основних причин, що спровокували виникнення захворювання. Залежно від того, що стало основною причиною виникнення хвороби, лікар призначить відповідне лікування і проведено необхідну терапію.
Незалежно від того, що саме спровокувало хвороба, лікар обов'язково проведе професійну чистку зубів і ясен, очистивши їх від бактеріального зубного нальоту.
Якщо причиною виникнення захворювання стала травма ясен гострим краєм зуба або неякісної пломбою, необхідно замінити пломбу на нову, відреставрувати зуб, усунувши можливість подальших травм.
Якщо причина захворювання криється в наявності хронічних захворювань ендокринної системи або є наслідком гормонального дисбалансу, необхідно вилікувати спочатку ці захворювання. Дуже часто гіпертрофічний гінгівіт проходить сам по собі після усунення причин, які спровокували його.
При лікуванні гіпертрофічного гінгівіту обов'язково призначають протизапальну терапію, а також препарати, які сприяють нормалізації судинної проникності. Додатково також лікар призначає спеціальні вітамінні комплекси, до складу яких обов'язково входять аскорбінова кислота, вітамін Е, рутин.
Досягти гарного ефекту в лікуванні допомагають і фізіотерапевтичні процедури. Зокрема, призначають електрофорез із застосуванням гепарину або глюконату кальцію, дарсонвалізацію, масаж.
При лікуванні третього ступеня гіпертрофічного гінгівіту лікар може порадити хірургічне лікування. В ході нескладної операції гінгівектоміі під місцевим знеболенням хірургічним шляхом видаляється частина гіпертрофованої ясна.
профілактика
Що стосується профілактики гінгівіту, то вона в першу чергу повинна бути заснована на постійному дотриманні всіх правил гігієни ротової порожнини. Причому людина повинна дотримуватися дані правила гігієни все своє життя. В правила гігієни ротової порожнини включені дворазова чистка зубів і хоча б одноразове використання зубної нитки протягом дня. Якщо бути точніше, то чистити зуби потрібно після сніданку, обіду і вечері. Чистити зуби людина повинна як мінімум три хвилини.
Також дуже важливо, щоб у людини була досить хороша зубна щітка. Вона повинна володіти м'якою щетиною з закругленими кінцями. Якщо людина є володарем щітки з жорсткою і твердої щетиною, тоді у нього набагато більше шансів пошкодити собі ясна. Форма щітки повинні бути такий, щоб при чищенні зубів людина могла дістати нею до кожного зуба. Через три - максимум чотири місяці щітку потрібно міняти. До речі, найкращою зубною щіткою є електрична зубна щітка з крутиться головкою.
Запам'ятайте, якщо Ви будете чистити зуби неправильно, тоді це не дасть ніякого результату. Не варто відмовлятися і від зубної нитки. Вона є, мало не найголовнішою частиною гігієни ротової порожнини. Досить часто люди відмовляються від щоденного використання нитки тільки тому, що це заняття займає дуже багато часу і сил. Дуже важливо, щоб людина приділяв особливу увагу самого процесу чищення зубів. Ефективність чистки зубів у многм залежить і від якості використовуваної і зубної пасти.